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工傷保險待遇哪些報銷(工傷報銷標準范圍來了)

首頁 > 社保2024-05-20 06:52:00

工傷保險怎么報銷

工傷保險是企業公司為職工購買的保險,參保人由于工作原因(包括去上班或下班路程中),非第三方責任的情況下,就醫后,可以使用工傷保險報銷醫療費用,那么工傷保險怎么報銷?

工傷保險怎么報銷

【1】在遇到事故后,需要單位在三個工作日內,向工傷經辦機構提交書面報告,并提交《工傷職工就醫診治申請表》。

【2】工傷參保人需要提供勞動局出具的《工傷鑒定結果》、及就醫診斷證明、就醫結算清單、參保人身份證。如果是工傷導致身亡的參保人家屬,需要提供親屬證明資料。

【3】最后由用人單位將以上資料包括勞動關系證明提交至勞動局,勞動局發《工傷認定通知書》到用人單位后,由用人單位賠償醫療費,若至殘,則加上傷殘補助金。

只要意外發生時是有參保,并且認定為是工傷的,無論發生意外多久,都是可以報銷工傷待遇的,所以建議在傷情完全痊愈后再申請報銷,以免后續治療無法報銷。

工傷報銷范圍都包括什么?

法律主觀:

屬于 工傷醫療費用 報銷范圍: (一)工傷保險參保人在工傷協議醫療機構發生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫療費用。 (二)工傷保險參保人發生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。即工傷發生當日的門(急)診、工傷發生當日起7天內的住院費用。 (三)本市工傷保險參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作,在境內本統籌區外發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。攜帶資料辦理 (一)《社會工傷保險醫療待遇申請表》一式一份。 (二)《 工傷認定決定書 》或經認定的《職工 工傷認定申請表 》原件和復印件(原件核對后即退回);廣州市老工傷人員(1993年8月1日前發生工傷)應攜帶《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》原件和復印件(原件核對后即退回) (三)財稅部門統一印制的專用收據(發票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名); (四)與財稅部門印制的專用收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(住院、門診均須提供,上面須詳細列明具體明細項目及其數量、金額),手寫明細清單須蓋醫院財務公章; (五)門(急)診病歷、出院小結(記錄)復印件(病歷須復印封面); (六)工傷職工身份證復印件。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》
第三十九條
因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。

工傷保險報銷方法是怎樣的

法律主觀:

工傷保險報銷步驟是怎么樣的 工傷保險報銷程序是怎么樣的?如下: (一)、醫療登記:職工發生工傷就醫治療、轉外、復查、二次治療等須報工傷保險處審批,未登記審批的,一律不予報銷工傷待遇。 (二)、定點醫院:縣內有縣醫院、中醫院、陽光門診(手足外科醫院);轉外須報工傷保險處審批,未登記審批的,一律不予報銷工傷待遇。 (三)、待遇報銷:1、普通工傷:須提供工傷保險待遇支付表、 工傷認定 書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、首次檢查報告單等手續。2、狗咬傷工傷:須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、狂犬病暴露人群門診接種記錄、狂犬疫苗接種卡、診斷證明等手續。3、單位工亡:須提供工亡認定書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、首次檢查報告單、居民死亡 醫學證明 、家屬 身份證 及 戶口 本復印件、供養老人 收入證明 、非同戶的提供關系證明等手續。4、車禍工亡:須提供工亡認定書、 交通事故認定 書、就醫原始發票、住院病歷復印件或門診病歷原件(均須蓋紅章)、醫療費用清單、首次檢查報告單、居民死亡醫學證明、家屬身份證及戶口本復印件、供養老人收入證明、非同戶的提供關系證明等手續。5、傷殘待遇:須提供工傷保險待遇支付表、工傷認定書、勞動能力鑒定報告書、鑒定費發票、勞動人事爭議 仲裁 調解書(或裁決書)等手續。 相信大家看完以上小編整理的,有關工傷保險報銷步驟是怎么樣的的相關內容,對這一問題也有了更加全面的了解。希望我的回答對您有幫助!如果您還有任何疑問,歡迎到進行 法律咨詢 ,祝您生活愉快!

法律客觀:

《工傷保險條例》第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料: (一)工傷認定申請表; (二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料; (三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。 《工傷保險條例》第十九條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進行調查核實。職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。 第二十條  社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的,應當回避。

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