一、青島大病門診報(bào)銷比例      青島居民醫(yī)保門診大病報(bào)銷規(guī)定:      1、起付標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院670元，三級(jí)醫(yī)院840元。      2、報(bào)銷比例:社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，定點(diǎn)醫(yī)院65%;      3、超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分不予支付。      4、少年兒童/大學(xué)生:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。      5、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。      《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十七條      基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、800元，社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。參保人住院治療，在一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。參保人門診大病治療，在一個(gè)年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)。      二、影響大病門診待遇      享受大病門診待遇的小伙伴，在治病中產(chǎn)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，都是可以報(bào)銷的，不過報(bào)銷比例跟你連續(xù)參保的時(shí)間有關(guān)。假如你生病時(shí)產(chǎn)生這兩種費(fèi)用花了20000元，原來參加了36個(gè)月以上的醫(yī)保，報(bào)銷比例為90%，可以報(bào)銷18000元，但是如果有一天斷掉了，繳費(fèi)年限清零那么報(bào)銷比例就成了60%，只能報(bào)銷12000元，一下就多花了6000塊。      三、什么是門診大病醫(yī)保報(bào)銷      新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。      報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用;      報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級(jí)醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%;      就醫(yī)管理:如單位足額交費(fèi)，個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫的范圍;      報(bào)銷流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。      《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十七條      基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、800元，社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。參保人住院治療，在一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。參保人門診大病治療，在一個(gè)年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)。

根據(jù)青島社保局相關(guān)規(guī)定，目前醫(yī)保報(bào)銷比例有了調(diào)整，其中門診報(bào)銷比例由75%調(diào)整為80%；大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的報(bào)銷比例由75%調(diào)整為80%。

一、大病醫(yī)保報(bào)銷范圍
1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3.腎移植后的抗排異治療。
4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));
3.因本人違法造成傷害的;
4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5.因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6.因醫(yī)療事故造成傷害的;
7.按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。
二、大病醫(yī)保報(bào)銷比例
1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。
2.起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：
1)2萬元—5萬元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷;
2)5萬元—10萬元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷;
3)10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。
3.年度報(bào)銷封頂線：30萬。
拓展資料：提高報(bào)銷比例：其中參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50%提高到55%。
法律分析：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

1.職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病治療，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、88%、86%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50%;

　　2.在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為70%。

　　3.居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病治療，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80%、70%、65%;二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為75%、65%、55%;



4.少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%,享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付比例按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。成年居民在實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予支付。