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新型合作醫(yī)療報銷規(guī)定(農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報銷)

首頁 > 社保2024-07-27 23:24:59

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:
參急診、搶救的醫(yī)療費用;符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,屬于報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
新農(nóng)合醫(yī)保卡丟了補辦如下:
1、向轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院農(nóng)合站申請辦理掛失;
2、參合人員提出書面申請;
3、交轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院農(nóng)合站對其相關(guān)信息予以核查;
4、填寫補辦農(nóng)合就診卡信息申請表,集中報縣農(nóng)合辦審核;
5、審核通過后由縣農(nóng)合辦統(tǒng)一制作,并在一周內(nèi)予以補發(fā)新卡。
綜上所述,參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人知碰和員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例

法律主觀:

隨著醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療水平的上升,雖然每年國家關(guān)于生病住院也有一些補貼,但是對于廣大的收入比較低下的農(nóng)民來說生病住院發(fā)生的醫(yī)療費用都很高。如果有農(nóng)村合作醫(yī)療保險也能一定的減輕了就醫(yī)醫(yī)療費用的經(jīng)濟負擔(dān)。一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍參保人員在統(tǒng)籌期間因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等,符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分。一般分為門診補償、住院補償、大病補償三個部分。要注意的是,新農(nóng)合也設(shè)立了起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額,在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費用由個人支付,若是在同一統(tǒng)籌期內(nèi)達到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷。二、農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷比例1、門診補償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。2、住院補償(1)報銷范圍:a、藥費:輔助檢查:心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;****醫(yī)院報銷30%。3、大病補償(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。三、農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷流程1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者須憑本人醫(yī)療卡、本人有效身份證(無身份證的憑戶口簿),經(jīng)確認身份后,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡報銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院,出院結(jié)帳時直接刷卡報銷。2、在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院住院治療的參保患者,應(yīng)在出院后三個月內(nèi),由參保人或其家屬帶醫(yī)藥費用原始發(fā)票(復(fù)印件無效)、住院醫(yī)藥費用匯總明細清單、出院小結(jié)及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。3、特殊病種門診報銷可持二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗報告等相關(guān)資料及醫(yī)療機構(gòu)證明書,以及《黃巖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請,經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦審核批準(zhǔn)后,其門診醫(yī)藥費用(不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費用)可以列入新農(nóng)合基金的報銷范圍,按住院報銷標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位報銷。4、因意外傷害的住院患者,出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認證明以及醫(yī)院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的,不予受理。報銷周期為經(jīng)區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口受理起30個工作日內(nèi)完成,經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核,屬實后予以報銷;責(zé)任由第三方負責(zé)的,不予報銷;住院患者自己也承擔(dān)部分責(zé)任的,憑協(xié)議書或相關(guān)證明到區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口報銷自己承擔(dān)部分的醫(yī)藥費用。希望上文的農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷的范圍、農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷比例以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷流程的內(nèi)容會有所幫助。

法律客觀:

《社會保險法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。 第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。 第二十五條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍有哪些

法律主觀:

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍有:急診、搶救的醫(yī)療費用;符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,屬于報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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