社保醫療保險報銷范圍包括哪些
社保中包含醫療保險,醫療保險主要可以報銷基本的保險藥品、住院、門診醫療費等。社保醫療保險報銷范圍具體是什么呢?下面我整理了以下內容為您解答,希望對您有所幫助。社保醫療保險報銷范圍包括哪些 社保醫療保險的報銷范圍主要包括基本醫療保險藥品、基本醫療保險診療項目及基本醫療服務設施三個方面。以下是社保醫療保險報銷范圍的具體內容。 1、基本醫療保險藥品報銷 我國藥物種類主要可以分為甲類、乙類和丙類,甲類腰圍基本納入醫療保險基金給付范圍,按照一定的標準給予報銷;乙類藥物報銷80%,另外20%自負;丙類藥物為自負藥品,不予報銷。 以下藥品不在基本醫保報銷范圍: (1)主要起營養滋補作用的藥品; (2)部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類; (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑; (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外); (6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。 2、基本醫療保險診療項目報銷 基本醫療保險診療項目應符合以下條件: (1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜; (2)由物價部門制定了收費標準; (3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。 3、基本醫療服務設施報銷 基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。 《中華人民共和國社會保險法全文》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍: (一)應當從工傷保險基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
醫保報銷范圍包括哪些項
我國醫保的覆蓋率較高,基本覆蓋了大部分中國居民,但有很多朋友還沒有使用過醫保,不知道醫保的報銷范圍包括哪些項目,那么一起來了解下醫保三大目錄吧!
醫保報銷范圍包括哪些項?
社保醫療保險的報銷范圍主要包括基本醫療保險藥品、基本醫療保險診療項目及基本醫療服務設施三大目錄。三大目錄里的涵蓋類目并不是一成不變的,種類和價格會適時進行調整。
【1】基本醫療保險藥品目錄:基本醫療保險藥品目錄是醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用的政策依據及標準。醫保藥品目錄中的藥品還分為甲類和乙類,甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品,全額納入報銷范圍,按規定比例報銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品,按比例(各地不同)扣除一定的個人自付費用,再將余下費用再納入報銷范圍,按規定比例報銷。
【2】診療項目目錄:診療項目目錄是指符合條件的各種醫療技術勞務項目和采用儀器、設備與醫用材料進行診斷、治療的項目,要求為臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;由物價、衛生部門制定了收費標準的診療項目;由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內的診療項目。
【3】醫療服務設施目錄:醫療服務設施目錄是指由定點醫療機構提供的參保人員在接受診斷、治療和護理過程中的生活服務設施,主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費,不予報銷的醫療服務設施目錄包括:就(轉)診交通費、急救車費;空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費;陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;膳食費;文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
以上即為對醫保報銷范圍包括哪些項的解答,希望對你有所幫助。
社保報銷范圍是什么
社保即基本醫療保險,一般由統籌基金和個人賬戶兩部分組成,賬戶不同報銷的費用范圍也會不同,醫療費用不同報銷比例也不同。那么,社保報銷范圍是什么呢?
基本醫保統籌基金及個人賬戶的支付范圍會有不同,報銷的核算也是分開進行。只有滿足醫保基金支付范圍的醫療費用,及符合規定的基本醫保藥品目錄、服務設施范圍以及診療項目目錄和支付標準才會有報銷。
基本醫保統籌基金支付的醫療費用:住院治療的醫療花費;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀不超過7天的醫療花費;腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫療花費。
基本醫保基金對這些醫療費用不承擔責任:因交通事故、醫療事故或別的責任事故導致傷害的;參保者在非定點零售藥店買藥的;不在自己選擇的定點醫院就醫的,不涵蓋急診的情況;由于本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由于自殺、自殘、酗酒等原因而導致的治療費用;在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區就醫的花費,這些都是要參保者自己承擔的。
以上這些就是社保報銷的范圍和不承擔責任的范圍。
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