社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些
社保中包含醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以報(bào)銷基本的保險(xiǎn)藥品、住院、門診醫(yī)療費(fèi)等。社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍具體是什么呢?下面我整理了以下內(nèi)容為您解答,希望對(duì)您有所幫助。社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些 社保醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個(gè)方面。以下是社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的具體內(nèi)容。 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷 我國(guó)藥物種類主要可以分為甲類、乙類和丙類,甲類腰圍基本納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,按照一定的標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷;乙類藥物報(bào)銷80%,另外20%自負(fù);丙類藥物為自負(fù)藥品,不予報(bào)銷。 以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍: (1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品; (2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類; (3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑; (4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外); (6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件: (1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜; (2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn); (3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。 3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。 《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些項(xiàng)
我國(guó)醫(yī)保的覆蓋率較高,基本覆蓋了大部分中國(guó)居民,但有很多朋友還沒(méi)有使用過(guò)醫(yī)保,不知道醫(yī)保的報(bào)銷范圍包括哪些項(xiàng)目,那么一起來(lái)了解下醫(yī)保三大目錄吧!
醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些項(xiàng)?
社保醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三大目錄。三大目錄里的涵蓋類目并不是一成不變的,種類和價(jià)格會(huì)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
【1】基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄:基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保藥品目錄中的藥品還分為甲類和乙類,甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價(jià)格低的藥品,全額納入報(bào)銷范圍,按規(guī)定比例報(bào)銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品,按比例(各地不同)扣除一定的個(gè)人自付費(fèi)用,再將余下費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍,按規(guī)定比例報(bào)銷。
【2】診療項(xiàng)目目錄:診療項(xiàng)目目錄是指符合條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目,要求為臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;由物價(jià)、衛(wèi)生部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
【3】醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄:醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)及門(急)診留觀床位費(fèi),不予報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄包括:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);膳食費(fèi);文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
以上即為對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些項(xiàng)的解答,希望對(duì)你有所幫助。
社保報(bào)銷范圍是什么
社保即基本醫(yī)療保險(xiǎn),一般由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成,賬戶不同報(bào)銷的費(fèi)用范圍也會(huì)不同,醫(yī)療費(fèi)用不同報(bào)銷比例也不同。那么,社保報(bào)銷范圍是什么呢?
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金及個(gè)人賬戶的支付范圍會(huì)有不同,報(bào)銷的核算也是分開(kāi)進(jìn)行。只有滿足醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,及符合規(guī)定的基本醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)設(shè)施范圍以及診療項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)有報(bào)銷。
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用:住院治療的醫(yī)療花費(fèi);急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀不超過(guò)7天的醫(yī)療花費(fèi);腎透析、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療花費(fèi)。
基本醫(yī)保基金對(duì)這些醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)責(zé)任:因交通事故、醫(yī)療事故或別的責(zé)任事故導(dǎo)致傷害的;參保者在非定點(diǎn)零售藥店買藥的;不在自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,不涵蓋急診的情況;由于本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;由于自殺、自殘、酗酒等原因而導(dǎo)致的治療費(fèi)用;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的花費(fèi),這些都是要參保者自己承擔(dān)的。
以上這些就是社保報(bào)銷的范圍和不承擔(dān)責(zé)任的范圍。
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