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農村合作醫療報銷范圍有哪些(農村合作醫療報銷范圍有哪些)

首頁 > 社保2024-07-30 22:46:39

農村合作醫療報銷范圍

1、農村合作醫療報銷范圍
(1)參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的費、化驗費、檢查費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分。
(2)新型農村合作醫療基金支付設立起付標準與支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有限額。
2、農村合作醫療不可以報銷情況
(1)鑲牙、口腔正畸、助聽器、驗光配鏡、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用。
(2)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用。
(3)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購品所產生的費用。
(4)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等。
(5)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫費。
(6)出國或在港、澳、臺地區期間發生的醫療費用。
(7)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷的品和項目。
(8)區醫管會確定的其他不予報銷的費用。

新農合醫保報銷范圍包括哪些

新農合醫保報銷范圍如下:

1、門診補償。除報銷就診費用外還包括處方藥費及臨時補液處方藥費。

2、住院補償。可以細分為藥費、輔助費用,而60周歲以上老人在衛生院住院,其報銷范圍還包括治療費和護理費。

3、大病補償。包括鎮風險基金補償,采用分段補償方式,除此之外還包括一些特殊病種的特定門診治療。

以下情形醫療保險不賠償:

(1)職工在非定點醫療機構就醫、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;

(2)職工就醫或者配藥時所發生的不符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用;

(3)職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故等所發生的醫療費用;

(4)國家和本市規定的其他情形。

新型農村合作醫療報銷范圍

新型農村合作醫療報銷范圍為:
參急診、搶救的醫療費用;符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用。國家建立和完善新型農村合作醫療制度,屬于報銷范圍內的醫療費用由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
新農合醫保卡丟了補辦如下:
1、向轄區鄉鎮醫院農合站申請辦理掛失;
2、參合人員提出書面申請;
3、交轄區鄉鎮醫院農合站對其相關信息予以核查;
4、填寫補辦農合就診卡信息申請表,集中報縣農合辦審核;
5、審核通過后由縣農合辦統一制作,并在一周內予以補發新卡。
綜上所述,參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人知碰和員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

新農村合療報銷范圍

法律主觀:

新型農村合作醫療保險為我們提供了相應的一些保障,尤其是在農村的一個人員,對于新型農村合作醫療保險來說,農村合作醫療保險需要根據報銷范圍來進行報銷,但是很多人不知道這個報銷范圍有哪些。
一、新型農村合作醫療報銷范圍有哪些
1、門診補償:(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
2、住院補償(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
二、新農合報銷范圍明細
1、“新農合”,全稱新型農村合作醫療,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。
2、新型農村合作醫療報銷范圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。
3、新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。
三、新農合可以網上繳費嗎
新農合可以網上繳費,具體繳費方式如下:
(一)登錄系統
輸入用戶名、密碼和驗證碼。進入主頁面,單擊鼠標右鍵選擇創建快捷方式。
(二)人員繳費
1、參合管理。在“參合管理”模塊“參合管理”中選擇“所在鄉鎮”“所在村莊”,點擊查詢,在人員信息前面的“□”打“_”,選擇2012年此人“復保”或“停保”,連續參合默認“正常”的可不做此操作。如有需要添加成員或修改信息的可在戶主后面的“操作內容”中進行添加或修改,然后查看所添加的成員“參合狀態”是否正常。
2、繳費管理。全村人員信息修改整理核對無誤后,在“基金管理”中選擇“家庭繳費管理”,選擇所在村莊,點擊查詢、全部繳費。
3、退費管理。如有繳費錯誤的,可在“退費管理”中鄉鎮該人員進行退費,然后在“參合管理”中選擇此人進行停保。
4、人員信息導出。在“參合查詢”中選擇村莊,在查詢條件中選擇“按個人”“已繳”“正常”進行查詢,然后點擊“導出”打印與村報表進行核對,核對后讓村負責人簽字蓋章。導出時請卸載迅雷7,直接用IE保存。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》
第二十條
國家建立和完善新型農村社會養老保險制度。
新型農村社會養老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十一條
新型農村社會養老保險待遇由基礎養老金和個人賬戶養老金組成。
參加新型農村社會養老保險的農村居民,符合國家規定條件的,按月領取新型農村社會養老保險待遇。

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