職工生育險怎么報銷流程
職工生育險報銷流程如下:
1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后,簽發醫療證;
3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。
職工大病醫保報銷條件:
1、醫保類型:職工大病醫保指的是由職工基本醫療保險、大病保險等組成的醫保類型,因此申請人需要確認自己是否符合相關的醫保條件;
2、疾病范圍:職工大病醫保通常只針對特定的疾病范圍,如惡性腫瘤、塵肺病、肝炎等,申請人需要確定自己的疾病是否在報銷范圍內;
3、報銷比例:職工大病醫保報銷比例不同于普通醫保,一般比例較高,但申請人需要了解具體的報銷比例和報銷上限等政策;
4、報銷時間:職工大病醫保規定了報銷時間的限制,申請人需要在規定時間內進行報銷申請,否則可能會影響報銷效果;
5、醫療費用:職工大病醫保報銷的是符合政策規定的醫療費用,申請人需要了解自己需要支付的醫療費用,并按照規定的程序進行報銷申請。
綜上所述,不同地區和單位的職工大病醫保報銷流程可能會有所不同,具體流程以當地社保經辦機構的規定為準。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
職工生育險怎么報銷流程
職工生育險報銷流程:
1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后,簽發醫療證;
3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。
5、參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇:
(1)符合國家、省、市計劃生育政策規定;
(2)分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。
(3)產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。
(4)申報生育津貼和一次性營養補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。
一、用人單位需要提交的申報材料:
1、社會保險登記表;
2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。
二、生育女職工需要提交的申報材料:
1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);
2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);
3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);
4、醫療證審領表;
5、計劃生育手術醫療證申領表;
6、生育醫藥費報銷申請單;
7、生育保險待遇核準結算表;
8、生育保險外地就醫申請表;
9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;
10、收款收據。
三、配偶生育的男職工需要提交的材料:
1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);
2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);
3、男職工本人身份證(原件及復印件);
用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。
四、生育保險的保險范圍是怎么樣的:
1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。
(1)難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;
(2)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
2、生育營養補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
3、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼:
(1)流產400元
(2)順產2400元
(3)難產和多胞胎生育4000元
對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
第五十四條 用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。
第五十五條 生育醫療費用包括下列各項:
(一)生育的醫療費用;
(二)計劃生育的醫療費用;
(三)法律、法規規定的其他項目費用。
第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規規定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
生育津貼怎么報銷
生育津貼報銷流程為:
1.女職員在懷孕后需要由用人單位或者街道/鎮勞動保障服務站工作人員攜帶好申報材料(包括新生兒出生證、本人身份證等)前往區社會勞動保險處生育保險窗口辦理相關手續;
2.工作人員受理資料、核準、簽發醫療證;
3.生育女職員產假滿一個月之內(各地政策有所差異,具體可咨詢當地社保中心),由用人單位或者街道/鎮勞動保障服務站工作人員攜帶好相關資料前往區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算手續;
4.工作人員受理資料、核準、支付生育醫療費和生育津貼。
(1)準備材料
在產后3個月內持所需材料前往當地生育保險辦理窗口,辦理報銷手續。需要準備的資料:
參保人身份證、準生證、出生證、醫學診斷證明(注明生育方式并蓋章)、產前檢查費用發票(原件);
在省外生育還需要準備生育醫院等級證明、住院發票原件及住院費用總清單,都需加蓋醫院印章。
(2)進項待遇申報
在窗口工作人員的幫助下進行待遇申報。
(3)經有關部門審核
符合生育保險報銷待遇申領條,將會通過社保卡或其他方式將報銷費用轉到參保人賬戶中。
報銷生育津貼所需材料。
(一)產前檢查費
1、掛號費收據(生育保險章);
2、門診收據"社保報核聯"(生育保險章);
3、門診費用機打明細。
(二)門診醫療費票據
1、掛號費收據(生育保險章);
2、門診收據"社保報核聯"(生育保險章);
3、門診費用機打明細;
4、門診計劃生育術后證明(生育保險章、診斷證明章);
5、處方底聯(按項目審核時提供);
6、檢查報告復印件(按項目審核時提供);
7、門診病歷復印件(按項目審核時提供)。
(三)住院醫療費票據
1、住院醫療費"社保報核聯"(生育保險章);
2、住院費用清單;
3、生育住院手術證明、計劃生育手術住院術后手術證明、計劃生育手術并發癥診斷證明;
4、出院小結(出院記錄復印件,加蓋病案部門專用章)。
(四)生育津貼申報材料
1、《嬰兒出生證明》復印件;
2、《獨生子女證》復印件;
3、手術證明(注明手術名稱);
4、出院小結(出院記錄復印件)。
法律依據
《社會保險法》第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國家規定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規規定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。
《女職工勞動保護特別規定》第八條
女職工產假期間的生育津貼,對已經參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。
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