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醫(yī)保報銷的流程該怎么走(醫(yī)保報銷流程)

首頁 > 社保2024-09-10 08:08:55

住院醫(yī)保怎么報銷流程

住院醫(yī)保報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件；

2.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；

3.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件；

4.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；

6.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件。

只要帶上所有資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理就可以，當?shù)厣绫＞值墓ぷ魅藛T經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就會即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。

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擴展資料：

結(jié)算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序

定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結(jié)算。

(二)急診結(jié)算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

(三)異地安置人員結(jié)算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構(gòu)，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費

用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算

1、參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出。

3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

參考資料：/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E4%BF%9D/5693485#8"target="_blank"title="只支持選中一個鏈接時生效">百度百科-醫(yī)保

醫(yī)保報銷是怎么個流程？

參保人生病到醫(yī)院時，醫(yī)生都會問是否有醫(yī)保，對于有醫(yī)保的人，在住院時一般是不會由個人墊支醫(yī)療費用的。在辦理住院手續(xù)時，需要向醫(yī)院提交社保卡或是身份證，并要按照醫(yī)院的規(guī)定繳納門檻費，也就是起付標準。起付標準是根據(jù)醫(yī)院的等級來確定的，分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院等四個等級，等級越高起付標準就會越高。
文章圖片3
住院費用的報銷范圍，是指起付標準以上，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付。按照成都市的規(guī)定，三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。
按照成都市的規(guī)定，個人首先自付的費用包括了四個方面的費用支出。一是使用除手術(shù)外單項價格在200元以上的檢查、治療項目費20%的費用；二是實施單項價格在1000元以上手術(shù)費10%的費用；三是使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費10%的費用；四是使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目應(yīng)由個人自付的費用。
按照現(xiàn)在各地的規(guī)定，住院費用都不需要參保人住院時墊支全部住院費用，出院以后再去醫(yī)保部門辦理報銷手續(xù)。不管你是參加的職工醫(yī)療保險，還是參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，只要是同一個統(tǒng)籌區(qū)范圍的醫(yī)院住院，其報銷的流程都是相同的。病人只需要繳納門檻費（起付標準）、個人支付的費用，醫(yī)保基金按比例支付余下的費用，超過起付標準以上的費用。這一切都是在醫(yī)院實時結(jié)算，不需要住院病人或是家屬到處跑路。
綜上所述，住院病人出院在辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院要對住院費用進行統(tǒng)一結(jié)算，在結(jié)算費用時，醫(yī)院會打印一份清單給住院病人或是家屬，這其中注明了總的費用是多少，其中醫(yī)保報銷了多少錢等信息。在住院費結(jié)算時，該報銷的費用已經(jīng)由醫(yī)院墊付了，病人出院以后不再需要另外辦理報銷手續(xù)。這對簡化報銷程序，杜絕了病人家屬來回跑路辦理報銷手續(xù)是非常有意義的。

住院報銷醫(yī)保流程

法律主觀：

醫(yī)保對住院費用的報銷流程：
1、憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時直接辦理結(jié)算手續(xù)；
2、或者是出院后攜帶病歷、發(fā)票、結(jié)算單、本人銀行存折復(fù)印件等所有證件去市醫(yī)療保險事業(yè)處進行調(diào)查，再到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理科進行報銷。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險法》第七條

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