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農村醫保報銷比例怎么算(農村合作醫療報銷比例怎么計算)

首頁 > 社保2024-09-11 11:15:48

農村合作醫療的報銷比例是多少

法律主觀:

購買了醫療保險的公民可以在就醫的時候報銷大部分費用,為公民省下不少的錢財,當然醫療保險的報銷是按照一定比例進行的。一、農村合作醫療報銷比例是多少1、門診補償:(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、住院補償(1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。3、大病補償(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。二、不屬于農村合作醫療保險的報銷范圍以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍:1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。三、醫療保險的報銷條件《社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:(1)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。(2)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。(3)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。根據法律規定可以得知,農村合作醫療保險在門診就醫或者住院就醫的時候都可以獲得報銷,例如村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%。

法律客觀:

《國家衛生和計劃生育委員會、財政部關于做好2017年新型農村合作醫療工作的通知》第二條 政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和75%左右,逐步縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。擴大納入支付的日間手術范圍,將符合條件的住院分娩費用納入報銷范圍,將符合條件的養老機構內設醫療機構和社會辦醫療機構按規定納入定點范圍。積極推進對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實施按病種定額付費等有別于普通門診的慢性病補償政策。

新農合報銷的比例是多少啊?

2022新農合報銷比例,具體如下:
1、鄉鎮級(一級醫院)住院報銷的占比是85%,起付線是200元;
2、縣市級(二級醫院)住院報銷的占比是70%,起付線是500元;
3、地市級(三級醫院)住院報銷的占比是55%,起付線是700元;
4、省部級(三級醫院)住院報銷的占比是50%,起付線是1000。
醫療報銷需要以下材料:
1、醫療費用發票原件及復印件;
2、醫療費用明細清單原件與復印件;
3、其他相關醫療文書和證明材料;
4、門診就診的,提供病歷原件及復印件;
5、住院就診的,提供出院小結復印件;
6、死亡的,提供死亡證明復印件。

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法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。 新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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