農(nóng)村醫(yī)保怎么報銷流程
農(nóng)村醫(yī)保報銷流程為:
1、參加農(nóng)村醫(yī)療保險的患者可在入院時填寫醫(yī)保入院登記表并交回收費處,(可在入院時或入院后填寫),盡量不要在出院時才填寫,否則會增加出院結(jié)算等待時間。
2、憑出院單到收費處辦理出院清賬手續(xù)。
3、到社保(或居委)報銷(含外地醫(yī)保),出院結(jié)賬后,憑住院發(fā)票、出院證、費用清單到社保(或居委)報銷。
其中農(nóng)村醫(yī)保報銷方式可以分為以下四種類型:
1、參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的患者可憑本人有效證件、醫(yī)療卡,經(jīng)確認(rèn)身份后,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡報銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院,出院結(jié)帳時可直接刷卡報銷。
2、在市外二級及二級以上公立醫(yī)院住院治療的參保患者,應(yīng)在出院后的3個月內(nèi),由參保人或其家屬帶醫(yī)療費用原始發(fā)票、住院醫(yī)療費用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)、門診病歷、醫(yī)療卡、患者身份證、戶口簿、經(jīng)辦人身份證到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。
3、特殊病種門診報銷可持二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病例以及相關(guān)檢查、化驗報告、醫(yī)療機構(gòu)證明書等資料以及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請,經(jīng)審核批準(zhǔn)后,其門診醫(yī)藥費用可以列入新農(nóng)合基金的報銷范圍,可按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位進行報銷。
4、因意外傷害的住院患者,出院后需要提交有戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的,不予受理。一旦經(jīng)過新農(nóng)合調(diào)查、審核之后,一旦屬實則予以報銷。如果責(zé)任是由第三方負(fù)責(zé)的,是不予報銷的。
一、門診費用報銷程序
參加新農(nóng)合的農(nóng)民持合作醫(yī)療證和卡在鄉(xiāng)、寸兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,由定點醫(yī)療機構(gòu)直接減免門診補償費用,門診醫(yī)療總費用減去門診補償費用剩余部分有參保農(nóng)民現(xiàn)金結(jié)算。參保農(nóng)民因患慢性病和重大疾病在省、市、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時,所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由參保農(nóng)民的現(xiàn)金結(jié)算,經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后上報至區(qū)合管辦審核,審核后由戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入新農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)墊付資金,之后經(jīng)區(qū)合管辦審批后直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合資金專戶。
二、住院費用報銷程序:
參保農(nóng)民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,憑合作醫(yī)療證、卡和戶口本預(yù)交一定額度的押金后,辦理住院手續(xù),出院時只結(jié)清自付部分,補償部分由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。到省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)治療的,需在相關(guān)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明。到省外公立新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)就診必須在省級定點醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)院證明。
外在誤工、上學(xué)的參合人員因病住院治療或住院分娩的,應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)確立的公立新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,并在住院之日起7日內(nèi)委托親屬或他人,持定點醫(yī)療機構(gòu)住院證明(或傳真復(fù)印件)在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),出院后20日內(nèi)將診斷證明、出院證明、發(fā)票、費用清單(原件)及病理復(fù)印件提供給戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦,并在鄉(xiāng)、村兩級政務(wù)公開欄公式不少于15天后符合新農(nóng)合報銷規(guī)定的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入新農(nóng)合系統(tǒng)給予補償。
對于在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的參合患者,費用在10000元以上的必須經(jīng)區(qū)和高管班與所住醫(yī)院聯(lián)系審核無誤,符合新農(nóng)合報銷規(guī)定的方可公示報銷。凡是不按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合患者,之后所產(chǎn)生的醫(yī)療費用均不予補償。
第一步:繳納新農(nóng)合醫(yī)療保險費用
農(nóng)村每年年末都可以交第二年的新農(nóng)合醫(yī)保費用,繳費原則是:一年一交,當(dāng)年繳費,當(dāng)年享受。
如果繳費后,多數(shù)會發(fā)醫(yī)療本或醫(yī)療證的本子,這就是新農(nóng)合醫(yī)療憑證。
第二步:準(zhǔn)備個人資料
生病住院后需要準(zhǔn)備好這些個人資料。個人身份證、戶口簿、新農(nóng)合醫(yī)療本、以及相關(guān)醫(yī)院治療發(fā)票和費用清單。假如本人生病,可以由配偶、子女、父母出示證明代辦理。
第三步:2種報銷
新農(nóng)合報銷方式有2種。其中最簡單的就是住院后,個人拿費用資料去醫(yī)院收銀窗口。一般定點醫(yī)療醫(yī)院都會有3個窗口,分別是:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保。去對應(yīng)窗口能直接減免報銷,這種最方便快捷。
另一種拿著個人資料和住院費用清單,去所在地的醫(yī)療管理機構(gòu)進行辦理報銷。記得把住院時的資料都帶上,省的來回多跑一趟。提供資料給工作人員,對方會審核材料是否齊全、完整。一般是10——15個工作日。
第四步:審核后領(lǐng)錢
如果審核通過,會通知你去。對方會給你一張表格叫《農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償?shù)怯洷怼罚屇阍谏厦婧炞帧?br>法律依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇
新農(nóng)合就醫(yī)醫(yī)保報銷流程
新農(nóng)合就醫(yī)醫(yī)保報銷流程具體如下:
1、門診報銷:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時由定點醫(yī)療機構(gòu)按補償規(guī)定直接報銷;
2、縣內(nèi)住院:住院患者痊愈出院時,持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、身份證或戶口本(原件及復(fù)印件)、全額收費票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費用總清單在定點醫(yī)院即時報銷,凡機動車輛致傷者,須提供本人駕駛證、行車證的原件及復(fù)印件;
3、縣外住院:出院15日內(nèi)持合作醫(yī)療證、村委會證明、身份證或戶口本(原件及復(fù)印件)、全額收費票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費用總清單到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核報銷,骨折、外傷病人須提供病歷復(fù)印件,機動車輛致傷須提供本人駕駛證、行車證的原件及復(fù)印件;
4、住院分娩人員出院時,持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、全額收費票據(jù)和準(zhǔn)生證原件、復(fù)印件在定點醫(yī)院即時辦理定額補償手續(xù)。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險的辦理流程:
1、個人申請。農(nóng)村居民攜帶戶口簿、二代居民身份證原件和復(fù)印件到戶籍所在地村(居)委會提出參加農(nóng)村醫(yī)療保險申請,選擇繳費檔次,填寫《新型農(nóng)村社會醫(yī)療保險參保登記表》(以下簡稱《參保登記表》)一式二份;
2、村協(xié)理員檢查。村協(xié)理員負(fù)責(zé)檢查《參保登記表》、《農(nóng)村戶籍老年人家庭社會關(guān)系表》是否填寫完整,填寫的姓名、二代身份證號碼等信息是否準(zhǔn)確,是否有個人簽字或蓋章、按手印,檢查參保人員提供的相關(guān)材料是否齊全,檢查無誤后,在《參保登記表》上簽字,加蓋村委會公章,附上參保人員本人居民二代身份證和戶口簿復(fù)印件等材料,然后上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所;
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所對村里上報的參保登記有關(guān)材料進行初審,審核無誤后,經(jīng)辦人員在《參保登記表》上簽字,加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障所公章,及時將參保人員的基本信息錄入新農(nóng)保信息系統(tǒng),將《參保登記表》、二代居民身份證和戶口簿復(fù)印件等材料上報縣農(nóng)保中心;
4、縣農(nóng)保中心復(fù)核。縣農(nóng)保中心收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的參保登記有關(guān)材料及時進行復(fù)核,無誤后,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所錄入的參保人員基本信息進行確認(rèn),為參保人員建立個人賬戶;在《參保登記表》簽字、蓋章,將有關(guān)材料歸檔備案。
綜上所述,新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者須憑本人醫(yī)療卡、本人有效身份證,經(jīng)確認(rèn)身份后,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡報銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院,出院結(jié)帳時直接刷卡報銷。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。
第二十五條
國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
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