農村醫保大病保險范圍是哪些
法律主觀:
我國的大病保險包括:雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術、終末期腎病、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、深度昏迷、嚴重阿爾茨海默病等。
法律客觀:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 《中華人民共和國社會保險法》第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
農村醫療保險大病險包括哪些
農村醫保大病險是指農村居民參加的醫療保險中針對嚴重疾病領取的一種醫保待遇,包括血友病、白血病、肝腎移植等25種嚴重疾病。日常門診、住院治療、門急診等醫保項目不在其范圍內。
農村醫保大病險是指國家為保障農村居民基本醫療需求而設立的保險制度之一。與城鎮居民的大病保險類似,農村醫保大病險也是針對特定的嚴重疾病提供保險待遇。根據國家規定,25種嚴重疾病可申領農村醫保大病險,包括:惡性腫瘤、白血病、急性心肌梗塞、腦出血、肝腎移植等。農村醫保大病險的申領條件為:享受農村居民醫保待遇,被確診為符合規定范圍內的嚴重疾病,進行住院醫療治療,住院時間達到或超過規定天數,在規定范圍內已經支付的醫療費用超過規定最高支付限額等。在符合條件后,申請人可向當地社會保險經辦機構遞交申請材料并進行審核,一旦審核通過,待遇金額將按相關規定發放。需要注意的是,農村醫保大病險只是針對嚴重疾病提供保險待遇,對于日常門診、就診、住院治療等醫保項目不在其范圍內,仍需自費或使用其他醫保待遇。因此,在享受農村醫保大病險前,建議了解清楚各種醫保待遇的區別和相關政策細則。
如何申領農村醫保大病險?申領農村醫保大病險需先滿足具體的條件,具體包括:享受農村居民醫保待遇,被確診為符合規定范圍內的嚴重疾病,進行住院醫療治療,住院時間達到或超過規定天數,在規定范圍內已經支付的醫療費用超過規定最高支付限額等。在符合條件后,申請人可向當地社會保險經辦機構遞交申請材料并進行審核,一旦審核通過,待遇金額將按相關規定發放。具體的申領流程、所需材料及付費標準,可咨詢當地農村醫保管理部門了解。
農村醫保大病險是針對農村居民提供的一種醫保待遇,涵蓋25種嚴重疾病治療費用報銷。申領前需先滿足相關條件,并注意該待遇僅適用于特定嚴重疾病,與日常醫療項目無關。因此,建議在享受農村醫保大病險前,了解相關政策細則,以便更好地享受醫療保障待遇。
【法律依據】:
《中華人民共和國民法典》第一千二百二十八條 【維護醫療機構及其醫務人員合法權益】醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序,妨礙醫務人員工作、生活,侵害醫務人員合法權益的,應當依法承擔法律責任。
新農合大病報銷范圍
新農合大病報銷范圍2017年新農合報銷范圍
參加新農合的農民,凡在定點醫療機構門診、住院的,都可獲得新農合報銷,其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例,甲類藥物基本可以報銷,部分乙類藥物可報銷,丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例,住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。
不過需要注意的是,以下內容不在新農合的報銷范圍內:
1. 自購藥品費;
2. 超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;
3. 掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;
4. 非基本醫療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫學美容、家庭病床等)的費用;
5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;
6. 流引產;
7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;
8. 進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;
9. 未經物價和衛生部門批準的醫療服務、檢查、治療項目,以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;
10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;
11. 已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;
12. 境外發生的醫藥費用;
13. 新型農村合作醫療其他規定的。
城鄉居民大病醫療保險報銷范圍
城鄉醫療保險報銷范圍:1、在一級醫院(社區衛生服務中心)的門(急)診醫療費用。2、住院治療的醫療費用。3、急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用。4、符合城鄉居民門診特殊病種規定的醫療費用。5、建立家庭病床發生的費用。6、學生因意外傷害發生的醫療費用及傷殘、死亡補助。7、正常生產或者孕28周以上終止妊娠的生育醫療費用。
報銷標準
1、住院醫療待遇:起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用,實行基本藥物制度的一級醫院(社區衛生服務中心、鎮衛生院)報銷比例為85%,由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的,報銷比例提高2個百分點。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%,二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷比例為70%,三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷比例為55%。
2、普通門診醫療待遇:在一個年度內,門診醫療費用起付標準為50元,參保人在本年度內門診統籌基金最高支付限額為900元,起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用,報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。
3、門診慢性病醫療待遇:門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者)、高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎并發癥之一者)、類風濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發生的門診醫療費用,城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一個年度內,門診慢性病起付標準為500元,與住院起付標準分別計算,起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫療費用最高補助比例不超過50%。
4、城鄉居民大病保險待遇:一個年度內,參保居民發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用,經城鄉居民基本醫療保險補償后,個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分,由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償,每人最高給予30萬元的補償。
【法律依據】:【法律依據】:《2021年城鎮居民醫療保險報銷比例,報銷范圍》一、學生、兒童(18萬元以下);二、70周歲以上老年人(10萬元以下);三、其他城鎮居民(10萬元以下)。
相關推薦:
保險合同糾紛怎么審理(保險糾紛如何處理)
外企有養老金嗎(外企有退休金嗎)
遺產稅怎么交(保險收遺產稅嗎遺產稅是怎么收取的)
比例合同分保有哪些形式(比例再保險可以劃分為)
建筑工程保險的承包方式(建筑工程保險的承包項目)