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城鎮居民基本醫療保險報銷比例(城鄉居民居民醫療保險報銷比例)

首頁 > 社保2024-09-15 05:39:43

居民醫保最高報銷多少

城鎮居民醫療保險的最高報銷金額一般為三萬元。在一個參保年度內,統籌基金最高支付限額為3萬元。但大病保險的補償標準是1萬元以下的(含1萬元)報銷50%;1至2萬元(含2萬元)報銷55%;2至5萬元(含5萬元)報銷60%等。
醫保報銷范圍如下:
1、醫保卡的報銷是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。報銷公式為:(總費用-門檻費-自費-超支費用)(75+年齡0.2)%,正常情況下,實際報銷比例在20~60%不等。自費藥是不予報銷的,乙類藥品報銷80%,床位費有限額,按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷;
2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工均工資的4倍(1年內的累計值);
3、醫保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷范疇,因為醫保卡里的錢就是醫保個人賬戶的錢;
4、大病保險報銷參保人員患大病后,在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。
綜上所述,醫療費用低于10萬元可以獲得報銷。在一個結算年度內,一級醫院最高可以報銷到60%,并且不會設置報銷的起付線。二級醫院最高可以報銷到55%,三級醫院可報銷50%。
【法律依據】:
《《中華人民共和國社會保險法》》第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

居民醫保報銷比例

為30%。

以成都市為例,依據《成都市城鎮職工基本醫療保險辦法實施細則》第二十四條規定:城鎮職工基本醫療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍。具體標準為:普通住院床位三級醫院30元/日,二級醫院20元/日,一級醫院及以下(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)15元/日,在此基礎上,腫瘤、婦產科病房床位上浮30%。

結核病醫院、傳染病醫院、精神病醫院及綜合醫院的結核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%;  無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位(含監護病房、復蘇室、ICU\CCU\層流病房、器官移植病房等)三級甲等醫院60元/日,三級乙等醫院50元/日,二級甲等醫院40元/日,二級乙等醫院30元/日,一級醫院27元/日,無級別的醫療機構24元/日。

擴展資料:

城鎮職工基本醫療保險的相關要求規定:

1、單位繳納基本醫療保險費,以全部在職職工繳費工資總和為繳費基數;有雇工的個體工商戶繳納基本醫療保險費,以全部雇工和雇主的工資總和為繳費基數。

2、職工工資按國家統計局規定列入工資總額統計項目的實際收入計算,包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班工資以及特殊情況下支付的工資。

3、單位及有雇工的個體工商戶應當按月向社會保險經辦機構如實申報全部職工或雇工及雇主上月工資總和,未按規定申報的,社會保險經辦機構按單位上月繳費基數核定應繳數額。

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