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勞動者生育保險報銷條件(生育險報銷需要滿足什么條件)

首頁 > 社保2024-09-16 18:18:47

生育險報銷需要滿足什么條件

生育險報銷需要滿足的條件有:
1、生孩子報銷有時間一般為分娩后一年內(nèi);
2、單位已經(jīng)為勞動者繳納生育保險費;
3、女性生育期間符合生育政策及計劃生育相關(guān)規(guī)定;
4、其他條件。生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn):
(1)生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標(biāo)準(zhǔn)為:女職工妊娠7個月以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù);
(2)生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼,凡符合享受國家規(guī)定90天以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元;
(3)一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼;
(4)生育津貼補償?shù)絾挝唬瑓⒈E毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā);
(5)計劃生育手術(shù)費,包括因計劃生育需要,實施放置宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第五十三條
職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險,由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
第五十四條
用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

報銷生育險的條件是什么

報銷生育險的條件如下:
1、生孩子報銷有時間一般為分娩后一年內(nèi);
2、單位已經(jīng)為勞動者繳納生育保險費;
3、女性生育期間符合生育政策及計劃生育相關(guān)規(guī)定;
4、其他條件。
生育險報銷:
1、生育保險的報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一規(guī)定,生育險報銷包括醫(yī)療費用和計劃生育手續(xù)費用,報銷比例不同地區(qū)有不同的規(guī)定,一般女方生育險可報75%,男方生育險可報50%,只能報一方;
2、生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)一般為單位上年度職工月平均工資除以30乘規(guī)定的假期天數(shù);
3、一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元,僅限女方生育保險享受;
4、女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
法律依據(jù):《女職工勞動保護特別規(guī)定》第八條
女職工產(chǎn)假期間的生育津貼,對已經(jīng)參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。
女職工生育或者流產(chǎn)的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn),對已經(jīng)參加生育保險的,由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,由用人單位支付。

事業(yè)單位生育險怎么報

相信大家對于生育保險的問題應(yīng)該都不陌生,了解一些生育保險方面的知識,對每個人尤其是對于女生來說是十分必要的。那么,生育保險報銷流程是怎樣的呢呢?生育保險報銷材料都有哪些呢?接下來我將就這個問題進行講解,希望能夠解開大家的疑惑,具體內(nèi)容請仔細閱讀下文內(nèi)容。

      一、生育保險報銷條件      生育保險作為一項社會保險制度,只適用于達到法定婚齡的已婚女性勞動者,并且還必須符合和服從國家計劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規(guī)定的生育,都不能享受生育保險待遇。      1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。      2、在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。      用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納不超過本單位工資總額1%的生育保險費用,國家則采取稅前列支的辦法來間接資助,可見生育社會保險費用仍然由用人單位負擔(dān)。至于國家機關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險則由國家財政單獨承擔(dān),個人不需要繳納任何費用。沒有參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位,由本單位承擔(dān)女職工的生育費用。      二、生育保險報銷流程      生育保險報銷流程,是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫(yī)療費、生育津貼等費用,男職工在配偶生育期間的看護假假期津貼,向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金報銷的一個程序。      1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;      2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;      3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;      4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。      三、參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇      (1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;      (2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。      (3)產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。      (4)申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)      四、生育保險報銷材料都有哪些?      《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份,生育服務(wù)證原件》(外地戶口參加生育保險的職工,最好提供北京的生育服務(wù)證,如果不能提供,則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份;《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份,《醫(yī)療藍本》原件一份、復(fù)印件兩份,醫(yī)院開具的《診斷證明書》原件一份、復(fù)印件兩份,所有醫(yī)院的單據(jù)原件,《生育報銷審批表》兩份,加蓋公章。      1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;      2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;      3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;      4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);      5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。      另外,以下幾種情況需要注意:      1、未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩,無《生育證》或《計劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。      2、異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請備案手續(xù)),需要提供《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》。      3、已辦《就醫(yī)憑證》,在非定點醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩:1《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;2由參保人或其家屬出具的書面報告。      4、經(jīng)市醫(yī)保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫(yī)療費用,1由參保人或其家屬出具的書面報告;2市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。

北京生育保險報銷流程(條件及比例)

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生育保險是社會保險的一項,是國家對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會政策。那么,生育保險報銷條件有哪些?生育保險報銷流程是怎樣的?生育保險報銷比例是多少?生育保險報銷多少?生育津貼怎么算?一起來看看吧。

生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。

  生育保險作為社保五險之一,比較特別:第一,保險費用完全由企業(yè)支付;第二,享受報銷待遇的前提是必須在生產(chǎn)期間。那具體什么是生育保險呢?生育保險,是國家和社會對女職工在懷孕和分娩時給予的一種物質(zhì)幫助。生育保險的主要內(nèi)容是在女職工生育以及產(chǎn)前產(chǎn)后時,對她們提供醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假期的生活保險待遇。

  生育保險其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

生育保險費用報銷分三部分:門診費、住院生產(chǎn)費和生育津貼,在這里把報銷的手續(xù)和姐妹們分享一下。

  其中住院生產(chǎn)費用不用擔(dān)心,醫(yī)院會自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用部分。

  正常生產(chǎn):一級醫(yī)院1700,二級醫(yī)院1800,三級醫(yī)院1900;

  剖宮產(chǎn):一級醫(yī)院3500,二級醫(yī)院3700,三級醫(yī)院3800;

  門診部分和生育津貼都需要通過單位報銷,報銷時需要的材料有:

  1.《北京市生育服務(wù)證》及復(fù)印件

  2.定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生證明及復(fù)印件

  3.醫(yī)學(xué)診斷證明書(出院時醫(yī)院會給)及復(fù)印件

  4.填寫《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)兩份

  5.填寫《北京市生育保險手工報銷審批表》兩份

  6.單位填寫《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》

  7.醫(yī)院檢查的交費憑證(收據(jù)和小白條)

  由女方單位向社保部門提交。

  門診部分實報實銷最高報銷1400元

  生育津貼=本人生育當(dāng)月的繳費工資基數(shù)/30天產(chǎn)假天數(shù)

晚育津貼

  晚育津貼可由女方或男方享受,當(dāng)然對于我們來講誰繳費的工資基數(shù)高就由誰享受了。

  如男方繳費基數(shù)高于女方,則在表一中由男方公司蓋章經(jīng)辦人簽字,通過女方公司報銷。

  由男方享受晚育津貼還要提交結(jié)婚證及復(fù)印件

  晚育津貼=享受晚育津貼人員的繳費工資基數(shù)。

  女方未上生育保險男方上了生育保險的也可領(lǐng)晚育津貼,由男方單位填表申報。

生育保險報銷流程

 1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;

  2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

  3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;

  4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

  參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:

  (1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;

  (2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。

  (3)產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

  (4)申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)。以上內(nèi)容由北京社保代理整理提供。

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