工傷門診自費后怎么報銷
工傷門診自費后報銷方法如下:
1、先墊付醫(yī)藥費后拿票據(jù)再報銷,有時間限制,需盡快辦理,可以先和醫(yī)院說一下本人有醫(yī)保卡;
2、有兩種情況,一種是拿票據(jù)再報銷,一種是醫(yī)院直接和社保結(jié)算;
3、異地安置人員結(jié)算,治療結(jié)束后由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費用清單等,在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算;
4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算,醫(yī)療終結(jié)后有參保人員或其他代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
工傷認定后醫(yī)療費的報銷流程如下:
1、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表;
2、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向勞動科提出工傷認定申請,用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān);
3、工傷保險報銷所需材料:
(1)工傷認定決定書;
(2)發(fā)票原件(本人簽字);
(3) 費用明細;
(4)住院病歷;
(5)門診病歷要求原件、復(fù)印件 ;
(6)工傷待遇審批表;
(7)工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定;
(8)需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明。
綜上所述,看是否達到報銷標準,要是達到依據(jù)相關(guān)流程到相關(guān)部門依法報銷。
【法律依據(jù)】:
《工傷保險條例》第三十九條
職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。
工傷醫(yī)藥費怎么報銷
根據(jù)我國法律規(guī)定,工傷醫(yī)藥費報銷可以憑工傷職工身份證復(fù)印件、工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件、費用票據(jù)原件、醫(yī)療費用明細清單、有效報銷單據(jù)等材料,由用人單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷醫(yī)療費的。認定為工傷之后,單位可前往參保地社保中心申請工傷醫(yī)療費用報銷。要帶好發(fā)票原件,門(急)診病歷本原件及復(fù)印件,如果有住院,還要帶好費用清單原件和出院小結(jié)復(fù)印件。
一、工傷醫(yī)療費如何報銷
1、入院前持證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記。
2、出院后持書、單位證明、醫(yī)療費用發(fā)票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉(zhuǎn)院審批表送工傷生育保險科初審。
3、財務(wù)科復(fù)核。
4、分管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)簽字。
5、次月10~15日持醫(yī)療保險證到財務(wù)科領(lǐng)款。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。
二、工傷醫(yī)療費如何報銷應(yīng)提交的證明材料
1、工傷認定通知書、診斷證明;
2、工傷者本人身份證復(fù)印件;
3、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件;
4、住院病歷復(fù)印件,住院證、出院證;
5、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;
6、經(jīng)辦機構(gòu)認為需要的其他相關(guān)材料。
如果是交通事故或涉及第三民事責(zé)任傷害賠償?shù)墓劝凑障嚓P(guān)規(guī)定取得民事賠償,如果民事賠償?shù)目傤~低于工傷保險待遇,則由其所在單位或經(jīng)辦機構(gòu)進行補差。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)核準后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,由市勞動能力鑒定委員會確認。
職工在工傷認定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用,憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù),單價,每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。
三、工傷職工報銷個人醫(yī)藥費用的范圍
已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療工傷的費用;經(jīng)批準轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的費用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu))的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。
進行報銷。工傷醫(yī)療費報銷有一定的報銷程序,按照相關(guān)規(guī)定,提交報銷的證明材料,由用人單位或者是經(jīng)辦機構(gòu)向與工傷保險協(xié)議合作的醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算報銷。
法律依據(jù):
《社會保險法》
第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑒定費。
第三十九條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。
《工傷保險條例》
第三十五條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的,由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
第三十六條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十七條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資;
(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
工傷保險怎么報銷
工傷保險是企業(yè)公司為職工購買的保險,參保人由于工作原因(包括去上班或下班路程中),非第三方責(zé)任的情況下,就醫(yī)后,可以使用工傷保險報銷醫(yī)療費用,那么工傷保險怎么報銷?
工傷保險怎么報銷
【1】在遇到事故后,需要單位在三個工作日內(nèi),向工傷經(jīng)辦機構(gòu)提交書面報告,并提交《工傷職工就醫(yī)診治申請表》。
【2】工傷參保人需要提供勞動局出具的《工傷鑒定結(jié)果》、及就醫(yī)診斷證明、就醫(yī)結(jié)算清單、參保人身份證。如果是工傷導(dǎo)致身亡的參保人家屬,需要提供親屬證明資料。
【3】最后由用人單位將以上資料包括勞動關(guān)系證明提交至勞動局,勞動局發(fā)《工傷認定通知書》到用人單位后,由用人單位賠償醫(yī)療費,若至殘,則加上傷殘補助金。
只要意外發(fā)生時是有參保,并且認定為是工傷的,無論發(fā)生意外多久,都是可以報銷工傷待遇的,所以建議在傷情完全痊愈后再申請報銷,以免后續(xù)治療無法報銷。
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