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工傷保險報銷流程(工傷保險怎么報銷流程)

首頁 > 社保2024-09-20 03:08:58

社保報工傷的流程

工傷社保報銷流程具體如下:
1、被保險人或其家屬帶上相關資料,向當地的社會保障局提交申請;
2、工作人員對申請人材料進行調查核實,材料是否齊全、符合法定形式受理;
3、在受理后的60日內,應對調查核實的情況作出認定,由工作人員將送達被保險人或其家屬。對申請材料不齊全、不符合法定形式的,要當場或15個工作日內,書面告知申請人補齊全部材料后受理。
一般工傷報銷是100%的。當然這僅是醫療費用,公司在停工留薪期要照常支付員工工資。如果傷殘定級,在解除或終止時還要支付傷殘就業補助金。工傷基金除支付醫療費用外,還要支付傷殘補助和傷殘醫療補助金。

一、工傷認定
1、申請人。用人單位、工傷職工本人或其直系親屬、工會組織都有權向用人單位工傷保險統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請、登記,并領取《工傷認定申請表》等有關須知和材料。市、縣級市勞動保障行政部門主管本行政區域內的工傷保險工作。
2、申請材料。提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請》表和《工傷申報證據清單》,并提交相應材料。
3、申請時間。用人單位應當自職工發生工傷之日或者職工被確診為職業病之日起30日內向用人單位工傷保險統籌地區勞動保障行政部門申報。用人單位不按規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者職工被確診為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位工傷保險統籌地區的勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
4、所需材料:1、工傷認定申請表;2、與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;3、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書);4、工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
5、認定流程:社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
二、工傷鑒定
1、職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。
2、申請材料:1、工傷認定決定;2、職工工傷醫療的有關資料。
3、工傷鑒定:設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。不服的,可以在15日內向上一級申請重新鑒定,此為最終鑒定。

辦理材料
1、工傷認定通知書、診斷證明;
2、工傷者本人身份證復印件;
3、工傷保險待遇申請表(按照表列填寫好)需要蓋好公司的章;
4、工傷鑒定書原件復印件一份;
5、身份證原件正反復印件一份簽好名;
6、銀行卡復印件一份簽好名;
7、門診病歷復印件、收費發票、處方復印件及相關檢查、化驗單據復印件;
8、住院病歷復印件,住院證、出院證;
9、出院費用清單、每日清單、住院收費發票;
10、與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
11、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書;
12、經辦機構認為需要的其他相關材料。

希望以上內容能對您有所幫助,如果還有問題請咨詢專業律師

【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第三十八條
按國家規定,因工傷發生的各種費用可從工傷保險基金中支付。如治療的康復費用和醫療費用、伙食費、交通費、食宿費等。
(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑒定費。

工傷保險怎么報銷

工傷保險是企業公司為職工購買的保險,參保人由于工作原因(包括去上班或下班路程中),非第三方責任的情況下,就醫后,可以使用工傷保險報銷醫療費用,那么工傷保險怎么報銷?

工傷保險怎么報銷

【1】在遇到事故后,需要單位在三個工作日內,向工傷經辦機構提交書面報告,并提交《工傷職工就醫診治申請表》。

【2】工傷參保人需要提供勞動局出具的《工傷鑒定結果》、及就醫診斷證明、就醫結算清單、參保人身份證。如果是工傷導致身亡的參保人家屬,需要提供親屬證明資料。

【3】最后由用人單位將以上資料包括勞動關系證明提交至勞動局,勞動局發《工傷認定通知書》到用人單位后,由用人單位賠償醫療費,若至殘,則加上傷殘補助金。

只要意外發生時是有參保,并且認定為是工傷的,無論發生意外多久,都是可以報銷工傷待遇的,所以建議在傷情完全痊愈后再申請報銷,以免后續治療無法報銷。

工傷保險怎么報

工傷保險可以通過以下步驟進行報銷:
1. 及時報告工傷事故。一旦發生工傷事故,應立即向所在單位報告,單位應在規定時間內向當地社保部門報告。
2. 治療傷病。受傷員工應盡快就醫,并保存好相關醫療費用票據、診斷證明等治療材料。
3. 提交工傷認定申請。單位或個人在規定時間內向當地社保部門提交工傷認定申請,并提交相關證明材料。
4. 等待認定結果。社保部門會對申請進行調查核實,如果認定為工傷,會出具工傷認定書。
5. 申請工傷保險待遇。受傷員工或家屬可以向社保部門申請工傷保險待遇,包括醫療費用報銷、傷殘補助金等。
需要注意的是,具體的報銷流程和材料可能因地區而異,建議具體咨詢當地社保部門或相關機構。同時,為了避免出現糾紛,單位和員工都應該了解工傷保險的相關政策和規定,遵守相關規定并積極配合相關部門的工作。
通過以上步驟,受傷員工可以獲得相應的工傷保險待遇,保障自己的合法權益。同時,也提醒廣大員工在工作中要注意安全,遵守相關規定,預防工傷事故的發生。

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