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大病醫療保險保障范圍(醫療保險中的重大疾病范圍是什么)

首頁 > 社保2024-09-20 18:18:44

農村合作大病醫療保險范圍

法律分析:農村合作大病醫療保險范圍:第一診斷或主要診斷患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病等。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第七十二條 統籌地區設立社會保險經辦機構。社會保險經辦機構根據工作需要,經所在地的社會保險行政部門和機構編制管理機關批準,可以在本統籌地區設立分支機構和服務網點。社會保險經辦機構的人員經費和經辦社會保險發生的基本運行費用、管理費用,由同級財政按照國家規定予以保障。

第七十三條 社會保險經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度。社會保險經辦機構應當按時足額支付社會保險待遇。

大病互助醫療報銷范圍

法律主觀:

大病 醫療保險 的參保人員基本 醫療保險報銷 范圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%。 其中,大病醫療保險不予報銷范圍主要包括以下幾點,具體如下: 1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外); 2、因本人違法或 醫療事故 造成傷害的; 3、患 職業病 、因工負傷或者 工傷 舊病復發的;因 交通事故 造成傷害的(推薦購買商業 意外傷害保險 ); 4、因責任事故引起食物中毒的; 5、因自殺導致治療的(精神病發作除外); 6、按國家和本市規定 醫療費用 應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。 一般的大病險都包括: 1.惡性腫瘤; 2.急性心肌梗塞; 3.腦中風后遺癥; 4.重大器官移植術或造血干細胞移植術; 5.冠狀動脈搭橋術等,所有參合農民都納入大病保障范圍。

法律客觀:

《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規定》
第八條
參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;
因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。

大病保險包括哪些內容?有必要買嗎?

隨著時代的發展,保險的市場也逐漸成熟,很多保險公司都推出了大病保險,也越來越受到人們的歡迎。那大病保險主要包括哪些內容呢?有購買的必要嗎?

一、大病保險的含義于內容

首先我們要弄清楚大病保險和大病險是兩個不同的概念,大病保險是指針對患有重大疾病的患者所發生的高額醫療費用,在基本醫療保險報銷之后可以進行再一次的報銷。而大病險通常指重疾險是由保險公司辦理的為特定重大疾病,比如說腫瘤、腦溢血等為保險對象辦理的。大病保險主要包括7種保險方式,比如說定期保險、終身保險等等。終身保險是指投保人自己購買的大病終身保險,如果被保險人直到死亡,也沒有患上大病或者一些病癥,那保險公司會在被保險人死后給予歸還保險金的行為,一般為身故保險金。

二、有購買的必要嗎?

現在人睡覺的時間越來越晚,并且吃的食物也很不健康,讓熬夜抽煙成為了生活的習慣,所以很多大病患者越來越年輕化。很多人認為自己已經有了基本的醫療保險,那就不需要購買大病保險了,其實并不是這樣的。醫療保險只能報銷一部分的費用,大病保險可以報銷醫療保險之外的一些費用,所以還是有購買的必要的。畢竟醫療保險報銷的范圍很嚴格,很多藥品都是不能報銷的,還必須在定點醫院進行治療才能報銷,所以購買大病保險也是有一定的好處的。

三、總結

大病保險主要是保障被保險人的一些醫療保險之外的項目,保險公司未按照規定賠付被保險人一些保險金,這類保險產品有購買的必要,因為醫療保險存在一定的局限性,購買一份大病保險能夠減輕患病家庭的負擔,從而擁有健康無憂的生活。

農村大病醫療保險報銷范圍包括哪些?

農村大病醫療保險報銷范圍包括:20類重大疾病,兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染及血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

一、農村大病醫療保險報銷范圍包括哪些?      農村大病醫療保險報銷范圍包括:20類重大疾病,兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染及血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。患有農村大病醫療保險劃定的重大疾病且符合救助標準的貧困人群,大病醫療保險的保險報銷比例高達90%。二、農村大病保險的主要特點是什么      報銷力度加大編輯報銷提高5個百分點      從2002年開始,我國逐步建立了政府組織引導,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。截止到2012年底,新農合制度已覆蓋約8.12億人,覆蓋率達98%以上。      2013年,新農合全國人均籌資達到340元,其中各級政府補助增加到人均280元,新農合總籌資額可達到2700億元。      衛生部介紹,2013年,新農合患者看病就醫的實際報銷比例爭取比2012年的50%左右提高5個百分點。      病種覆蓋面擴大編輯20種大病納入大病保障      2013年,新農合的重點工作,是擴大重大疾病保障的覆蓋面,提高補償比例,避免農民因(大)病返貧。      衛生部相關負責人介紹,2013年,將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作,在已開展大病保險試點的地區,要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍,先由新農合按照不低于70%的比例進行補償;補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。二次補償后,困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金,這樣加起來,總報銷比例可達到90%。      此外,衛生部對20種重大疾病制定了臨床路徑,遴選基本藥物,并以省為單位,實施集中采購,確保農民重大疾病用藥安全。      同時,衛生部要求各地衛生行政部門,選擇診療條件良好,費用控制能力和組織管理能力較強的新農合定點醫療機構作為參合農民重大疾病的定點救治機構。一般大病原則上盡可能在縣級醫療機構診治;復雜疑難病例,由接診醫院負責轉診到三級醫療機構。      衛生部已下發要求,各級新農合經辦機構須簡化并規范重大疾病的結算報銷流程,積極推行定點醫療機構的及時結報和異地結報,結合實際推進新農合與醫療救助“一站式”服務,方便參合農民患者及時得到補償。      以往農民對于保險的意識非常的淡薄,推行困難,一旦發生大病很有可能會因為無法負擔相應的治療費用而貽誤治療,因此國家加大了農村大病保險的推廣力度,并且盡可能地將大病種類的范圍進行擴大,一旦符合大病的情況,將會最高按照90%的比例進行報銷。

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