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大病醫(yī)療保險保障范圍(醫(yī)療保險中的重大疾病范圍是什么)

首頁 > 社保2024-09-20 18:18:44

農(nóng)村合作大病醫(yī)療保險范圍

法律分析:農(nóng)村合作大病醫(yī)療保險范圍:第一診斷或主要診斷患有兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病等。

法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第七十二條 統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要,經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn),可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會保險發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用,由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。

第七十三條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時足額支付社會保險待遇。

大病互助醫(yī)療報銷范圍

法律主觀:

大病 醫(yī)療保險 的參保人員基本 醫(yī)療保險報銷 范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分,大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報銷75%。 其中,大病醫(yī)療保險不予報銷范圍主要包括以下幾點(diǎn),具體如下: 1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外); 2、因本人違法或 醫(yī)療事故 造成傷害的; 3、患 職業(yè)病 、因工負(fù)傷或者 工傷 舊病復(fù)發(fā)的;因 交通事故 造成傷害的(推薦購買商業(yè) 意外傷害保險 ); 4、因責(zé)任事故引起食物中毒的; 5、因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外); 6、按國家和本市規(guī)定 醫(yī)療費(fèi)用 應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險)。 一般的大病險都包括: 1.惡性腫瘤; 2.急性心肌梗塞; 3.腦中風(fēng)后遺癥; 4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù); 5.冠狀動脈搭橋術(shù)等,所有參合農(nóng)民都納入大病保障范圍。

法律客觀:

《實(shí)施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》
第八條
參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
參保人員確需急診、搶救的,可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

大病保險包括哪些內(nèi)容?有必要買嗎?

隨著時代的發(fā)展,保險的市場也逐漸成熟,很多保險公司都推出了大病保險,也越來越受到人們的歡迎。那大病保險主要包括哪些內(nèi)容呢?有購買的必要嗎?

一、大病保險的含義于內(nèi)容

首先我們要弄清楚大病保險和大病險是兩個不同的概念,大病保險是指針對患有重大疾病的患者所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險報銷之后可以進(jìn)行再一次的報銷。而大病險通常指重疾險是由保險公司辦理的為特定重大疾病,比如說腫瘤、腦溢血等為保險對象辦理的。大病保險主要包括7種保險方式,比如說定期保險、終身保險等等。終身保險是指投保人自己購買的大病終身保險,如果被保險人直到死亡,也沒有患上大病或者一些病癥,那保險公司會在被保險人死后給予歸還保險金的行為,一般為身故保險金。

二、有購買的必要嗎?

現(xiàn)在人睡覺的時間越來越晚,并且吃的食物也很不健康,讓熬夜抽煙成為了生活的習(xí)慣,所以很多大病患者越來越年輕化。很多人認(rèn)為自己已經(jīng)有了基本的醫(yī)療保險,那就不需要購買大病保險了,其實(shí)并不是這樣的。醫(yī)療保險只能報銷一部分的費(fèi)用,大病保險可以報銷醫(yī)療保險之外的一些費(fèi)用,所以還是有購買的必要的。畢竟醫(yī)療保險報銷的范圍很嚴(yán)格,很多藥品都是不能報銷的,還必須在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療才能報銷,所以購買大病保險也是有一定的好處的。

三、總結(jié)

大病保險主要是保障被保險人的一些醫(yī)療保險之外的項目,保險公司未按照規(guī)定賠付被保險人一些保險金,這類保險產(chǎn)品有購買的必要,因?yàn)獒t(yī)療保險存在一定的局限性,購買一份大病保險能夠減輕患病家庭的負(fù)擔(dān),從而擁有健康無憂的生活。

農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些?

農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍包括:20類重大疾病,兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染及血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。

一、農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些?      農(nóng)村大病醫(yī)療保險報銷范圍包括:20類重大疾病,兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染及血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。患有農(nóng)村大病醫(yī)療保險劃定的重大疾病且符合救助標(biāo)準(zhǔn)的貧困人群,大病醫(yī)療保險的保險報銷比例高達(dá)90%。二、農(nóng)村大病保險的主要特點(diǎn)是什么      報銷力度加大編輯報銷提高5個百分點(diǎn)      從2002年開始,我國逐步建立了政府組織引導(dǎo),農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截止到2012年底,新農(nóng)合制度已覆蓋約8.12億人,覆蓋率達(dá)98%以上。      2013年,新農(nóng)合全國人均籌資達(dá)到340元,其中各級政府補(bǔ)助增加到人均280元,新農(nóng)合總籌資額可達(dá)到2700億元。      衛(wèi)生部介紹,2013年,新農(nóng)合患者看病就醫(yī)的實(shí)際報銷比例爭取比2012年的50%左右提高5個百分點(diǎn)。      病種覆蓋面擴(kuò)大編輯20種大病納入大病保障      2013年,新農(nóng)合的重點(diǎn)工作,是擴(kuò)大重大疾病保障的覆蓋面,提高補(bǔ)償比例,避免農(nóng)民因(大)病返貧。      衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,2013年,將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作,在已開展大病保險試點(diǎn)的地區(qū),要優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險范圍,先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進(jìn)行補(bǔ)償;補(bǔ)償后個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分,再由大病保險按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。二次補(bǔ)償后,困難農(nóng)民還將額外得到15%的民政醫(yī)療救助基金,這樣加起來,總報銷比例可達(dá)到90%。      此外,衛(wèi)生部對20種重大疾病制定了臨床路徑,遴選基本藥物,并以省為單位,實(shí)施集中采購,確保農(nóng)民重大疾病用藥安全。      同時,衛(wèi)生部要求各地衛(wèi)生行政部門,選擇診療條件良好,費(fèi)用控制能力和組織管理能力較強(qiáng)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參合農(nóng)民重大疾病的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)。一般大病原則上盡可能在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治;復(fù)雜疑難病例,由接診醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。      衛(wèi)生部已下發(fā)要求,各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須簡化并規(guī)范重大疾病的結(jié)算報銷流程,積極推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時結(jié)報和異地結(jié)報,結(jié)合實(shí)際推進(jìn)新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù),方便參合農(nóng)民患者及時得到補(bǔ)償。      以往農(nóng)民對于保險的意識非常的淡薄,推行困難,一旦發(fā)生大病很有可能會因?yàn)闊o法負(fù)擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用而貽誤治療,因此國家加大了農(nóng)村大病保險的推廣力度,并且盡可能地將大病種類的范圍進(jìn)行擴(kuò)大,一旦符合大病的情況,將會最高按照90%的比例進(jìn)行報銷。

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