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2021年工傷保險報銷范圍(工傷報銷標(biāo)準(zhǔn)范圍來了)

首頁 > 社保2024-09-22 22:03:05

工傷可以報銷多少

工傷保險報銷具體體現(xiàn)為:
1、目前正常繳費(fèi)單位的工傷職工醫(yī)藥費(fèi)用按比例段報銷:分別是百分之95、百分之90、百分之80和百分之70,單位承擔(dān)差額;
2、單位一次性向工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納1到4級傷殘職工的有關(guān)工傷保險費(fèi)用,按照勞動者所在市的退休工殘人員平均費(fèi)用狀況,暫定是103000元。
工傷險報銷流程包括:
1、前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
工傷職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,按規(guī)定可以享受工傷醫(yī)療待遇,但應(yīng)當(dāng)前往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位先現(xiàn)金墊付,情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,待病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療;
2、申請認(rèn)定工傷
工傷不同于其他人身傷害,必須符合法定條件并經(jīng)法定程序才可認(rèn)定為工傷。工傷認(rèn)定申請既可由用人單位提出,也可由工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起六十日內(nèi)做出工傷認(rèn)定決定,并書面通知申請人和用人單位;
3、鑒定勞動能力
工傷認(rèn)定完畢,經(jīng)治療終結(jié)或治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾,影響勞動能力的,工傷職工還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定申請人可以是用人單位、工傷職工或其直系親屬。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,一級最重,十級最輕。生活自理障礙分為三個等級:部分不能自理,大部分不能自理和完全不能自理;
4、審核發(fā)放工傷待遇
《工傷保險條例》規(guī)定,工傷職工應(yīng)享有工傷醫(yī)療待遇,停工留薪待遇,造成殘疾的,應(yīng)享有一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)等。
綜上所述,工傷保險和醫(yī)療保險不同,走工傷保險是全報銷的,沒有自付的部分,也就是一旦認(rèn)定為工傷,那么工傷醫(yī)療費(fèi)用是100%全額比例進(jìn)行報銷的。除了工傷醫(yī)療費(fèi)用之外,工傷保險待遇還包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等工傷傷殘待遇以及一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等工傷亡故待遇。
【法律依據(jù)】:
《工傷保險條例》第十七條
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。

工傷保險報銷伙食費(fèi)嗎

法律主觀:

受了工傷而住院,在住院的時候,一日三餐大部分都是吃外賣,長期叫外賣是需要花錢,住院時間越長,這筆費(fèi)用就會越高。為此在住院的時候傷者希望報銷伙食,那么因工傷住院的伙食補(bǔ)助費(fèi),能用工傷保險報銷嗎?針對相關(guān)問題網(wǎng)小編做了詳細(xì)介紹。因工傷住院的伙食補(bǔ)助費(fèi),能用工傷保險報銷嗎?報銷。1、工傷住院期間生活費(fèi)是在工傷待遇審核時一起報銷的。2、社保基金支付工傷待遇審核需要遞交有:工傷及職業(yè)病認(rèn)定書復(fù)印件一份;勞動能力鑒定書一份或醫(yī)療終結(jié)鑒定表一份;醫(yī)療發(fā)票、住院總費(fèi)用清單;門診病歷及出院小結(jié)復(fù)印件;轉(zhuǎn)入指定賬戶。3、單位支付的工資按月支付,如有傷殘者,與單位解除勞動關(guān)系時協(xié)商支付。4、依據(jù)《社會保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動能力鑒定費(fèi)。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。工傷住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計算標(biāo)準(zhǔn)因為交通事故需要去外地治療,那能不能報銷伙食費(fèi)?有沒有具體的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是指受害人因交通事故受傷而住院治療期間的伙食補(bǔ)助。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第23條規(guī)定,“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。”“受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi),其合理部分應(yīng)予賠償。”根據(jù)上述規(guī)定,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的計算主要以交通事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)工作人員的出差伙食補(bǔ)助為標(biāo)準(zhǔn)。所謂交通事故發(fā)生地,是指交通事故發(fā)生地所在的省、自治區(qū)、直轄市。住院伙食費(fèi)的賠償,以住院期間的伙食補(bǔ)助為限,交通事故受害人只要有必要住院治療或者住院搶救,不論住院時間多長,均應(yīng)當(dāng)身其支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。網(wǎng)上面還有律師長期駐留,有任何工傷保險報銷法律相關(guān)的問題,可以直接上網(wǎng)找在線咨詢律師。

法律客觀:

《工傷保險條例》第三十九條職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:(一)喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。

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