新農合就醫醫保報銷流程
新農合就醫醫保報銷流程具體如下:
1、門診報銷:參加新型農村合作醫療的農民門診就醫時由定點醫療機構按補償規定直接報銷;
2、縣內住院:住院患者痊愈出院時,持《合作醫療證》、村委會證明、身份證或戶口本(原件及復印件)、全額收費票據、診斷證明、醫藥費用總清單在定點醫院即時報銷,凡機動車輛致傷者,須提供本人駕駛證、行車證的原件及復印件;
3、縣外住院:出院15日內持合作醫療證、村委會證明、身份證或戶口本(原件及復印件)、全額收費票據、診斷證明、醫藥費用總清單到縣新型農村合作醫療管理中心審核報銷,骨折、外傷病人須提供病歷復印件,機動車輛致傷須提供本人駕駛證、行車證的原件及復印件;
4、住院分娩人員出院時,持《合作醫療證》、身份證或戶口本、全額收費票據和準生證原件、復印件在定點醫院即時辦理定額補償手續。
農村合作醫療保險的辦理流程:
1、個人申請。農村居民攜帶戶口簿、二代居民身份證原件和復印件到戶籍所在地村(居)委會提出參加農村醫療保險申請,選擇繳費檔次,填寫《新型農村社會醫療保險參保登記表》(以下簡稱《參保登記表》)一式二份;
2、村協理員檢查。村協理員負責檢查《參保登記表》、《農村戶籍老年人家庭社會關系表》是否填寫完整,填寫的姓名、二代身份證號碼等信息是否準確,是否有個人簽字或蓋章、按手印,檢查參保人員提供的相關材料是否齊全,檢查無誤后,在《參保登記表》上簽字,加蓋村委會公章,附上參保人員本人居民二代身份證和戶口簿復印件等材料,然后上報鄉鎮勞動保障事務所;
3、鄉鎮初審。鄉鎮勞動保障事務所對村里上報的參保登記有關材料進行初審,審核無誤后,經辦人員在《參保登記表》上簽字,加蓋鄉鎮保障所公章,及時將參保人員的基本信息錄入新農保信息系統,將《參保登記表》、二代居民身份證和戶口簿復印件等材料上報縣農保中心;
4、縣農保中心復核。縣農保中心收到鄉鎮上報的參保登記有關材料及時進行復核,無誤后,對鄉鎮勞動保障事務所錄入的參保人員基本信息進行確認,為參保人員建立個人賬戶;在《參保登記表》簽字、蓋章,將有關材料歸檔備案。
綜上所述,新型農村合作醫療參保患者須憑本人醫療卡、本人有效身份證,經確認身份后,在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷,在區內及區外市內定點醫療機構住院,出院結帳時直接刷卡報銷。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
第二十五條
國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。
城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
農村合作醫療保險是如何報銷 流程???
媽媽得了膽結石,過幾天要去做手術,村里買了農村合作醫療保險,rn去醫院看完病后把清單給村里?還是去醫院的時候要先給證明什么的? 新農合報銷程序:
參保者出院后,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。
“新農合”,全稱新型農村合作醫療,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
新農合是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。
新型農村合作醫療報銷范圍為:
參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。
新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。
新農合報銷標準:
門診補償:
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
中藥發票附上處方每貼限額1元。
鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院補償:
報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費,限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病補償:
鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
新型農村合作醫療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當地具體政策為準。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。
農村醫保報銷流程
農村醫保報銷流程如下:
1、參保人員在定點醫療機構就診,持有效證件和醫療費用清單到定點醫療機構報銷;
2、定點醫療機構將醫療費用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報送所在縣級農村合作醫療管理中心審核;
3、縣級農村合作醫療管理中心審核后,將審核通過的醫療費用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報送市級農村合作醫療管理中心審核;
4、市級農村合作醫療管理中心審核后,將審核通過的醫療費用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報送省級農村合作醫療管理中心審核;
5、省級農村合作醫療管理中心審核后,將審核通過的醫療費用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報送國家衛生健康委員會備案。
醫保報銷條件:
1、參保人員必須是符合國家規定的醫療保險參保人員,即在國家醫保制度下繳納了相應的醫療保險費用的人;
2、醫療費用必須是符合國家醫保目錄規定的醫療服務項目,包括藥品、治療項目、檢查項目、手術項目等;
3、醫療費用必須在醫保定點醫療機構進行消費,也就是說,參保人員只能在醫保定點機構享受醫保報銷服務;
4、醫療費用必須在規定的時間內提交醫保報銷申請,一般要求在就醫后的一定時間內提交申請;
5、參保人員的個人賬戶余額必須充足,否則無法享受醫保報銷服務。
綜上所述,不同地區和醫保類型的醫保卡補辦流程可能會有所不同,具體的補辦流程需要根據當地的實際情況和政策規定來確定。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
新農合報銷流程是什么?
新農合報銷流程是什么?新農合報銷流程:
1.參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區)合作醫療聯絡員由村(社區)合作醫療聯絡員審核后報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。新型農村合作醫療報賬指南。
2.醫院直接報賬:因疾病住院辦理住院手續時,向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。
擴展資料:
新農合報銷所需資料:
1.門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。
2.住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3.門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。
4.辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2002年10月,中國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2009年,中國作出深化醫藥衛生體制改革的重要戰略部署,確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。2015年1月29日,國家衛計委、財政部印發關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知提出,各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元,達到380元。
2017年,各級財政對新農合的人均補助標準在2016年的基礎上提高30元,達到450元,其中:中央財政對新增部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進行補助,對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民個人繳費標準在2016年的基礎上提高30元,原則上全國平均達到180元左右。探索建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。
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