新農(nóng)合就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程
新農(nóng)合就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程具體如下:
1、門診報(bào)銷:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就醫(yī)時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償規(guī)定直接報(bào)銷;
2、縣內(nèi)住院:住院患者痊愈出院時(shí),持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、身份證或戶口本(原件及復(fù)印件)、全額收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用總清單在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷,凡機(jī)動車輛致傷者,須提供本人駕駛證、行車證的原件及復(fù)印件;
3、縣外住院:出院15日內(nèi)持合作醫(yī)療證、村委會證明、身份證或戶口本(原件及復(fù)印件)、全額收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用總清單到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核報(bào)銷,骨折、外傷病人須提供病歷復(fù)印件,機(jī)動車輛致傷須提供本人駕駛證、行車證的原件及復(fù)印件;
4、住院分娩人員出院時(shí),持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、全額收費(fèi)票據(jù)和準(zhǔn)生證原件、復(fù)印件在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)辦理定額補(bǔ)償手續(xù)。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理流程:
1、個人申請。農(nóng)村居民攜帶戶口簿、二代居民身份證原件和復(fù)印件到戶籍所在地村(居)委會提出參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)申請,選擇繳費(fèi)檔次,填寫《新型農(nóng)村社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》(以下簡稱《參保登記表》)一式二份;
2、村協(xié)理員檢查。村協(xié)理員負(fù)責(zé)檢查《參保登記表》、《農(nóng)村戶籍老年人家庭社會關(guān)系表》是否填寫完整,填寫的姓名、二代身份證號碼等信息是否準(zhǔn)確,是否有個人簽字或蓋章、按手印,檢查參保人員提供的相關(guān)材料是否齊全,檢查無誤后,在《參保登記表》上簽字,加蓋村委會公章,附上參保人員本人居民二代身份證和戶口簿復(fù)印件等材料,然后上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所;
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所對村里上報(bào)的參保登記有關(guān)材料進(jìn)行初審,審核無誤后,經(jīng)辦人員在《參保登記表》上簽字,加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)保障所公章,及時(shí)將參保人員的基本信息錄入新農(nóng)保信息系統(tǒng),將《參保登記表》、二代居民身份證和戶口簿復(fù)印件等材料上報(bào)縣農(nóng)保中心;
4、縣農(nóng)保中心復(fù)核。縣農(nóng)保中心收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的參保登記有關(guān)材料及時(shí)進(jìn)行復(fù)核,無誤后,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所錄入的參保人員基本信息進(jìn)行確認(rèn),為參保人員建立個人賬戶;在《參保登記表》簽字、蓋章,將有關(guān)材料歸檔備案。
綜上所述,新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者須憑本人醫(yī)療卡、本人有效身份證,經(jīng)確認(rèn)身份后,在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷,在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,出院結(jié)帳時(shí)直接刷卡報(bào)銷。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十四條
國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。
第二十五條
國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費(fèi)部分,由政府給予補(bǔ)貼。
農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是如何報(bào)銷 流程???
媽媽得了膽結(jié)石,過幾天要去做手術(shù),村里買了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),rn去醫(yī)院看完病后把清單給村里?還是去醫(yī)院的時(shí)候要先給證明什么的? 新農(nóng)合報(bào)銷程序:
參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
“新農(nóng)合”,全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
新農(nóng)合是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合報(bào)銷范圍,大致包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為:
參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算,累加報(bào)銷,每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。
新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):
門診補(bǔ)償:
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院補(bǔ)償:
報(bào)銷范圍:
A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi),限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病補(bǔ)償:
鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種,以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理,一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷流程
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷流程如下:
1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,持有效證件和醫(yī)療費(fèi)用清單到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷;
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費(fèi)用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報(bào)送所在縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核;
3、縣級農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核后,將審核通過的醫(yī)療費(fèi)用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報(bào)送市級農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核;
4、市級農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核后,將審核通過的醫(yī)療費(fèi)用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報(bào)送省級農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核;
5、省級農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核后,將審核通過的醫(yī)療費(fèi)用清單及參保人員的身份證、戶口簿等材料報(bào)送國家衛(wèi)生健康委員會備案。
醫(yī)保報(bào)銷條件:
1、參保人員必須是符合國家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,即在國家醫(yī)保制度下繳納了相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的人;
2、醫(yī)療費(fèi)用必須是符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,包括藥品、治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等;
3、醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消費(fèi),也就是說,參保人員只能在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù);
4、醫(yī)療費(fèi)用必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)保報(bào)銷申請,一般要求在就醫(yī)后的一定時(shí)間內(nèi)提交申請;
5、參保人員的個人賬戶余額必須充足,否則無法享受醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
綜上所述,不同地區(qū)和醫(yī)保類型的醫(yī)保卡補(bǔ)辦流程可能會有所不同,具體的補(bǔ)辦流程需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和政策規(guī)定來確定。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二條
國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
新農(nóng)合報(bào)銷流程是什么?
新農(nóng)合報(bào)銷流程是什么?新農(nóng)合報(bào)銷流程:
1.參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)賬指南。
2.醫(yī)院直接報(bào)賬:因疾病住院辦理住院手續(xù)時(shí),向醫(yī)院出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療證直接參與報(bào)賬。
擴(kuò)展資料:
新農(nóng)合報(bào)銷所需資料:
1.門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。
2.住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。
3.門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。
4.辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2002年10月,中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年,中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署,確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。2015年1月29日,國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出,各級財(cái)政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元,達(dá)到380元。
2017年,各級財(cái)政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元,達(dá)到450元,其中:中央財(cái)政對新增部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進(jìn)行補(bǔ)助,對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元,原則上全國平均達(dá)到180元左右。探索建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。
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