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新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn))

首頁(yè) > 社保2024-09-23 22:06:52

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)如下:

1、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例:

(1)門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到百分之65、百分之75;

(2)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;

(3)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之75到百分之80;

(4)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之55到百分之60;

(5)省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到百分之55;

(6)兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的百分之70,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到百分之70。

2、新農(nóng)合門診報(bào)銷比例:

(1)村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例百分之60;

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例百分之40;

(3)二級(jí)醫(yī)院搏小比例百分之30;

(4)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例百分之20;

(5)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。

3、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例:

(1)新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元;

(2)手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過1000元按照1000元報(bào)銷;

(3)60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元,限額200元;

(4)各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷百分之60,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷百分之40,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷百分之30。

法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

新農(nóng)合住院報(bào)銷范圍以及比例

法律主觀:

現(xiàn)階段在我國(guó)農(nóng)民投保醫(yī)療保險(xiǎn)主要是通過投保新農(nóng)合的方式,如果將來農(nóng)民因病住院,就可以申請(qǐng)報(bào)銷。
一、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例是多少
1、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%;
2、手術(shù)費(fèi)1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,超過1000元按照1000元報(bào)銷;
3、60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可以報(bào)銷10元,最多報(bào)銷200元;
4、心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目最多報(bào)銷200元。
二、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%;
2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;
3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%;
5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%;
6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額達(dá)到70%。
三、新農(nóng)合報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些材料
新農(nóng)合報(bào)銷分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷,以及涉及特殊病種報(bào)銷材料也有所不同:
1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷);
2、住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明;
3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本;
4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。

法律客觀:

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

新農(nóng)合報(bào)銷比例是多少

新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和報(bào)銷比例也由60%提高到了70%,最高的支付限額已經(jīng)從3萬元提高到不低于5萬元。同時(shí)各地還將普遍開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌,農(nóng)民門診就醫(yī)也可以按照比例來報(bào)銷。這個(gè)報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來的,而不是按照市級(jí)或者縣級(jí)來的,另外各個(gè)省根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平不同,報(bào)銷比例也會(huì)有5%的差異。

新農(nóng)合報(bào)銷比例      1、原則上規(guī)定,參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過6000元。參合農(nóng)民因患大病,當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)數(shù)額特大的實(shí)行二次補(bǔ)償。二次補(bǔ)償最高限額不超過6000元。即參合農(nóng)民當(dāng)年因患大病住院治療,當(dāng)年可享受最高12000元的補(bǔ)償。少數(shù)縣市制定的方案略高于此標(biāo)準(zhǔn)。      2、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和報(bào)銷比例也由60%提高到了70%,最高的支付限額已經(jīng)從3萬元提高到不低于5萬元。同時(shí)各地還將普遍開展新農(nóng)合的門診統(tǒng)籌,農(nóng)民門診就醫(yī)也可以按照比例來報(bào)銷。這個(gè)報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)來的,而不是按照市級(jí)或者縣級(jí)來的,另外各個(gè)省根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平不同,報(bào)銷比例也會(huì)有5%的差異:      門診報(bào)銷比例上調(diào)至30%,住院報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院不低于75%、二級(jí)醫(yī)院不低于55%、三級(jí)醫(yī)院不低于45%,政策范圍內(nèi)住院實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%,最高封頂線10萬元,達(dá)到農(nóng)民年人均純收入10倍以上。基本藥物、中藥飲片(包括院內(nèi)中藥制劑)及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例提高10%。

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