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新農合醫保報銷程序(農村合作醫療住院報銷流程是什么)

首頁 > 社保2024-09-28 16:24:19

農村合作醫療是怎么報銷的

農村合作醫療是報銷流程如下:
1、醫院直接報賬,因疾病住院辦理住院手續時,向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬;
2、鎮新型農村合作醫療辦公室報賬,報賬材料由個人拿到新型農村合作醫療辦公室,由鎮農醫辦呈報縣農醫辦報賬之后,由鎮農醫辦電話通知前來領取報銷費用;
3、外傷住院,還需備齊,外傷證明、入院記錄。(外傷證明——由所在村社開具詳細證明,并蓋村委公章)生育住院:本地住院正常分娩,需:出生證明、準生證。
4、外地住院正常分娩,需:出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。
5、剖腹生產(本地、外地),需材料:出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。
6、特殊門診的辦理,對一年內從未住院的糖尿病、高血壓(Ⅱ期及以上)、惡性腫瘤(放療、化療)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒癥(門診透析)、系統性紅斑狼瘡、慢性風心病和腦血管意外康復期等特殊疾病患者,將全年累積門診費用按比例在年底給予補償(注:需到縣定點醫療機構確診后,在醫院填寫申請表,再到縣農合中心辦理相關手續)。
農村合作醫療報銷所需資料如下:
1、門診報銷攜帶資料,門診發票、合作醫療證歷本(或病歷);
2、住院報銷攜帶資料,住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明;
3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本;
4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
綜上所述,參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區)合作醫療聯絡員由村(社區)合作醫療聯絡員審核后報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

合作醫療怎么報銷

合作醫療報銷主要有以下幾種方法:
1、本地醫療卡直接在辦理出院手續結賬時刷卡結算;
2、異地醫療,出院后攜帶相關證件去報銷;
3、特殊病種門診報銷,出具相關檢查報告資料以及《新農合特殊病種門診治療審批表》向新農合業管中心提出申請,經過審核批準后,其門診醫藥費用可以列入到新農合的報銷范圍內。
合作醫療,全稱新型農村合作醫療保險,是在群眾自愿互助的基礎上,依靠集體經濟,在防病治病上實行互濟互助的一種福利性質的醫療制度。新型農村合作醫療報銷范圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分。新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。參保者出院后,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。
【法律依據】
《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》第四十四條 病人使用個人帳戶時,可以在任何一個定點醫療機構和定點藥店就醫、購藥。醫療費用按規定由統籌基金支付的,病人應當到指定的定點醫療機構就醫。

農村合作醫療怎么報銷

農村合作醫療的報銷流程如下:

1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續;

2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫,辦理新農合住院手續;

3、出院后,憑患者本人身份證、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。

需要的材料:

1、參合住院病人身份證或者戶口簿;

2、參合住院病人合作醫療證;

3、出院證明;

4、醫藥費收據;

5、住院費用詳細清單;

6、縣市區合作醫療管理經辦機構規定需要提交的其它材料。

新農合報銷程序:

1、申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的,應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料;

2、受理機構:縣級以下定點醫療機構;

3、申請結果:

(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應當場受理;

(2)對參合病人身份證明材料有疑義的,應移交合作醫療管理經辦機構核實其身份;

(3)對提交材料不齊的,應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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