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新農合醫(yī)保報銷程序(農村合作醫(yī)療住院報銷流程是什么)

首頁 > 社保2024-09-28 16:24:19

農村合作醫(yī)療是怎么報銷的

農村合作醫(yī)療是報銷流程如下:
1、醫(yī)院直接報賬,因疾病住院辦理住院手續(xù)時,向醫(yī)院出具新型農村合作醫(yī)療證直接參與報賬;
2、鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療辦公室報賬,報賬材料由個人拿到新型農村合作醫(yī)療辦公室,由鎮(zhèn)農醫(yī)辦呈報縣農醫(yī)辦報賬之后,由鎮(zhèn)農醫(yī)辦電話通知前來領取報銷費用;
3、外傷住院,還需備齊,外傷證明、入院記錄。(外傷證明——由所在村社開具詳細證明,并蓋村委公章)生育住院:本地住院正常分娩,需:出生證明、準生證。
4、外地住院正常分娩,需:出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。
5、剖腹生產(本地、外地),需材料:出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。
6、特殊門診的辦理,對一年內從未住院的糖尿病、高血壓(Ⅱ期及以上)、惡性腫瘤(放療、化療)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒癥(門診透析)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性風心病和腦血管意外康復期等特殊疾病患者,將全年累積門診費用按比例在年底給予補償(注:需到縣定點醫(yī)療機構確診后,在醫(yī)院填寫申請表,再到縣農合中心辦理相關手續(xù))。
農村合作醫(yī)療報銷所需資料如下:
1、門診報銷攜帶資料,門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷);
2、住院報銷攜帶資料,住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明;
3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本;
4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
綜上所述,參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡員送區(qū)農易辦結報中心進行報銷。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

合作醫(yī)療怎么報銷

合作醫(yī)療報銷主要有以下幾種方法:
1、本地醫(yī)療卡直接在辦理出院手續(xù)結賬時刷卡結算;
2、異地醫(yī)療,出院后攜帶相關證件去報銷;
3、特殊病種門診報銷,出具相關檢查報告資料以及《新農合特殊病種門診治療審批表》向新農合業(yè)管中心提出申請,經過審核批準后,其門診醫(yī)藥費用可以列入到新農合的報銷范圍內。
合作醫(yī)療,全稱新型農村合作醫(yī)療保險,是在群眾自愿互助的基礎上,依靠集體經濟,在防病治病上實行互濟互助的一種福利性質的醫(yī)療制度。新型農村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內因病在定點醫(yī)院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分。新型農村合作醫(yī)療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫(yī)院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。新農合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。參保者出院后,將經患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經審核后集中統(tǒng)一送交市農保業(yè)務管理中心。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條例》第四十四條 病人使用個人帳戶時,可以在任何一個定點醫(yī)療機構和定點藥店就醫(yī)、購藥。醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的,病人應當?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構就醫(yī)。

農村合作醫(yī)療怎么報銷

農村合作醫(yī)療的報銷流程如下:

1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉診備案手續(xù);

2、攜帶患者身份證、新農合醫(yī)療證和轉診備案手續(xù)到轉診醫(yī)院就醫(yī),辦理新農合住院手續(xù);

3、出院后,憑患者本人身份證、新農合醫(yī)療證、病歷復印件、住院結算單、住院費用清單、轉診備案手續(xù)到合管辦報銷。

需要的材料:

1、參合住院病人身份證或者戶口簿;

2、參合住院病人合作醫(yī)療證;

3、出院證明;

4、醫(yī)藥費收據(jù);

5、住院費用詳細清單;

6、縣市區(qū)合作醫(yī)療管理經辦機構規(guī)定需要提交的其它材料。

新農合報銷程序:

1、申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責人代其申請。由其代理人代理申請的,應當提交代理人的身份證復印件及與參合病人關系的證明材料;

2、受理機構:縣級以下定點醫(yī)療機構;

3、申請結果:

(1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應當場受理;

(2)對參合病人身份證明材料有疑義的,應移交合作醫(yī)療管理經辦機構核實其身份;

(3)對提交材料不齊的,應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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