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農村合作醫療報銷的范圍(農村合作醫療保險報銷范圍及比例)

首頁 > 社保2024-10-03 16:22:40

農合報銷比例和范圍

一、農合報銷比例和范圍如下所示:(農合報銷比例和范圍都分為:門診、住院、大病三種情況。)
二、農合報銷比例:
1、門診報銷比例:門診報銷比例不高于25%;
2、住院報銷比例:鄉鎮衛生院報銷比例不低于50%,縣級定點醫院報銷比例不低于40%,縣級以上定點醫院報銷比例不低于30%;
3、大病報銷比例:參與新農合的住院病人一次或全年累計應報醫療費達到5000元以上的將分段補償,5000元到1萬的補償65%,1萬到1.8萬的補償70%。
三、范圍:
1、門診補償:農村醫療合作醫療的報銷比例隨著不同等級的醫院而有所不同,最高報銷比例可以達到60%。除此以外,不同等級的醫院處方藥的報銷均有限額;
2、住院補償:住院補償的報銷包括藥費、治療費用以及護理費用,具體報銷比例按照醫院等級的不同而有所區別;
3、大病補償:若是參保人員一年之內上報的醫療費用達到一定限度,則報銷比例不同。一般上報的醫療費用越多,其報銷比例也就越高,但是也存在一定的限額。
三、農合:農村合作醫療,也會成稱為“新型農村合作醫療”,簡稱新農合,是指由政府方面統一領導、支持,由農民按照自主意愿參加,屬于一種新形勢的醫療互助共濟制度,其資金的籌集方式大致可以分為三種,分別是個人繳費、集體籌資以及政府支持。農村合作醫療建立的主要目的在于為農民等提供一份保險,使其可以獲得基本的醫療保障服務,對其生命安全起到保障的作用。
拓展資料
《社會保險法》頒布:
1、建立并完善新農合醫療制度,新農合醫療管理辦法由國務院規定;
2、完善城鎮居民的基礎醫療保障要求,城鎮居民的基礎醫療保險由個人繳費跟政府補貼相結合。沒有勞動能力的人、低收入家庭以及六十歲以上的老人等個人繳費部分,享受由政府給予的補貼;
3、職工的醫保、新農合醫保和城鎮醫保的標準都根據國家規定來執行;
4、符合醫療保險藥品、醫療設施以及急診、搶救等醫療費用,都按國家要求從基本醫療保險基金中支付。

農村醫保可以報銷哪些

農村合作醫療保險(1)報銷范圍:1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)不屬于報銷范圍:1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。職工醫療保險基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫用材料類1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;2、體外震波碎石與高壓氧治療;3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。(二)治療項目類1、血液透析、腹膜透析;2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。4、助聽器等康復器具;5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(三)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(四)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;掛號費、院外會診費、病歷工本費等;5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。(三)診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;城鎮醫療保險參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫療費用;(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。其余未規定的皆不納入報銷范圍。

新農合報銷范圍明細是多少?

新農合醫保報銷范圍包括:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。

新農合報銷流程:

1、參保人員出院后,將住院發票、出院記錄、費用清單及本人身份證交鄉鎮聯辦;

2、審批通過后,將報銷申請統一發送至市農業保險業務中心;

3、報銷資金可在1至2周內收到。

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍:

(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費。

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