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學生醫療保險賠償指南(學生手術醫療保險怎么報銷)

首頁 > 社保2024-10-10 23:57:09

學校醫保報銷范圍多少

參保學生在醫保定點一級醫療機構和藥店發生的政策范圍內醫療費用,500至3000元部分,報銷50%。居民醫保重點就是保大病。學生醫保待遇參照成年居民高檔醫保待遇,500元以上至18萬元部分,一級醫院報銷80%,二級醫院報銷75%,三級醫院報銷65%。此外,參保學生還享受居民大病保險報銷待遇。
1、門診報銷
1)看病費用不滿1000元(不含)的部分,報銷35%;
2)看病費用在1000元(含)到5000元(不含)的部分,報銷45%;
3)看病費用在5000元(含)到10000元(不含)的部分,報銷55%;
4)看病費用在10000元(含)以上的部分,報銷65%。
2、住院報銷
1)看病費用不滿10000元(不含)的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為55%、65%和75%;
2)看病費用在10000元(含)到20000元(不含)的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為60%、70%和80%;
3)看病費用在20000元(含)以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為65%、75%和85%。
根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》:
(一)參保范圍。各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。
(二)保障方式。大學生住院和門診大病醫療,按照屬地原則通過參加學校所在地城鎮居民基本醫療保險解決,大學生按照當地規定繳費并享受相應待遇,待遇水平不低于當地城鎮居民。同時按照現有規定繼續做好大學生日常醫療工作,方便其及時就醫。
鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上,按自愿原則,通過參加商業醫療保險等多種途徑,提高醫療保障水平。
(三)資金籌措。大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費標準和政府補助標準,按照當地中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準執行。
個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔,有條件的高校可對其繳費給予補助。大學生參保所需政府補助資金,按照高校隸屬關系,由同級財政負責安排。
中央財政對地方所屬高校學生按照城鎮居民基本醫療保險補助辦法給予補助。大學生日常醫療所需資金,繼續按照高校隸屬關系,由同級財政予以補助。
各地要采取措施,對家庭經濟困難大學生個人應繳納的基本醫療保險費及按規定應由其個人承擔的醫療費用,通過醫療救助制度、家庭經濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助,切實減輕家庭經濟困難學生的醫療費用負擔。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。

醫保報銷是怎么報銷的大學生

大學生醫保報銷如下:
1、學生在學校衛生所、校醫院就醫,憑學生證和身份證就可以享受即時優惠結算。
2、學生在校外就醫產生的普通門診檢查費,報銷時需要準備的資料有:醫保定點醫院有效發票、檢查費用明細清單原件、疾病診斷證明書原件、病歷及相關檢查單原件,校醫院審核后報上級審批,由財務處將報銷費用通過銀行轉賬轉入學生賬戶。

1.學生報銷門、急診醫療費用和外省市門、急診醫療費用需提供學生身份證、學生證、轉診單、醫療費單據(3個月以內有效,逾期作廢)、病歷卡,遞交校衛生所。由負責人審核后簽字、蓋章,到校財務處領款。
2.學生報銷在外省市所發生的住院及門診大病醫療費用,在出院6個月內,憑學生身份證及學生證復印件、醫療費原始收據、出院小結(門診大病病史)、明細帳單及相關資料等,集中到校醫務室,統一到醫保機構申請報銷。
只要你按照學校規定的要求開具了轉診單然后去看病所產生的費用,都可以在規定的比例范圍內進行報銷。
直接在醫院就可以報銷了。大學生醫保報銷標準如下:
(一)在門診發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:
1、醫療費用不滿1000元的部分,報銷35%。
2、醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;
3、醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;
4、醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。
(二)在住院發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內多次住院的醫療費累計計算:
1、醫療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為55%、65%和75%;
2、醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為60%、70%和80%。
3、醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為65%、75%和85%。
【法律依據】:
《中華人民共和國社保法》第二條
國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

學生醫保報銷范圍是怎樣的

1、住院起付標準:大學生的住院起付標準各級醫療機構均為100元。2、最高支付限額:大學生住院統籌基金最高支付限額為8萬元。3、住院補償比例:起付線以上5000元以下補償70%。5000元至10000元補償75%。10000元至30000元補償80%。30000元至50000元補償85%。

      學生是一個特殊的群體,所謂學生醫保是指在學生群體能夠提供更好的相關保障,主要是針對學生公費醫療的完善和改進。很多學生在看病的時候,經常會遇到一些問題,比如,學生醫保報銷范圍都包括什么呢!許多學生可能對此并不是很了解,我將為大家作出有關介紹。學生醫保報銷范圍是怎樣的一、學生醫療保險的保險范圍說明      參保大學生、中學生醫療保險報銷范圍主要有符合規定的住院和門診特大病、普通門診醫療、慢性病病種的醫療費用。報銷范圍如下:      1、住院報銷沒有病種限制。      2、慢性病病種范圍包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發性高血壓(II期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病;      3、門診意外傷害病種范圍包括:骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病。      4、門診緊急搶救病種范圍包括:昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常,各種原因造成內外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。      【注】參保學生的用藥目錄、診療項目、醫療服務設施范圍,按各地區的基本醫療保險規定執行,各地的學生醫保報銷范圍是不一樣的,建議可以查看當地的學生醫保政策,或者登陸當地的人力資源和社會保障局網站,了解更多學生醫保報銷相關辦事指南,咨詢電話:12333。二、學生醫保報銷的范圍      住院起付標準是指大學生醫保基金支付之前,按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用,由醫保基金和個人按規定比例支付。低于住院起付標準的費用由個人自付。      1、住院起付標準是如何規定的?      (1)社區衛生服務中心和一級醫療機構200元;      (2)二級醫療機構400元;      (3)三級醫療機構800元。      在一個保險年度內,大學生兩次及以上住院的,住院起付標準減半;大學生在不同級別醫療機構間轉診住院的,視同一次住院,往上一級別醫療機構轉診的,要補齊住院起付標準的差額。      在起付標準以上符合規定的住院醫療費用,醫保基金的支付比例為:在社區衛生服務中心、一級醫療機構住院的支付比例為80%;在二級醫療機構住院的支付比例為70%;在三級醫療機構住院的支付比例為60%。      2、大學生使用乙類藥品和醫保基金部分支付的診療項目,個人支付的比例是多少?      大學生在門診治療部分重癥(慢性)疾病(以下簡稱門診重癥)和住院治療使用屬于醫保基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的,先由個人自付10%,余額再按相關規定執行。      3、大學生體內置放材料,置換人工器官和血液制品,醫保基金支付的比例是多少?      大學生按規定使用的體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用,屬國產的,醫保基金支付65%;屬進口的,醫保基金支付50%。三、學生醫保不予報銷的范圍      對于自殺、自殘(精神疾病除外)、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發生的上述疾病,統籌基金不予報銷四、醫療保險不予支付的費用主要包括以下幾類      1、服務項目類。      (1)掛號費、病歷工本費。      (2)會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。      對于參保的大學生或者是中學生等學生醫保報銷范圍,學生在住院時,一般學生都會先支付住院起付標準的醫保基金,個人需先承擔一定數額的醫療保險費,超過標準以上的則由醫療保險和個人按照規定比例進行支付。對于學生打架斗毆、吸毒等違法犯罪所受的傷害時不給予報銷的。以上就是我整理的內容。

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