醫療保險報銷條件及范圍是怎樣的
醫療保險是保障我們就醫享受福利待遇基本要求，只要我們繳納了醫療保險，在我們就醫治療產生費用后，只要符合醫療保險規定可報銷的項目、金額，我們就可以憑就醫證明直接在醫院就可以報銷費用。想了解更多有關于醫療保險報銷條件及范圍是怎樣的知識，跟著我一起來看看吧。一、醫療保險報銷條件及范圍是怎樣的 (一)醫療保險金報銷范圍:所有醫療保險參保人員，和可報銷醫院 (二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。 (三)就醫管理:普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。 (四)醫療保險金報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。 (五)申報材料:普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。 (六)申報日期:每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
二、報銷住院費用相關內容 (一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。 (二)報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標準:3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。 (三)就醫管理:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。 (四)報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。三、報銷門診特殊病相關內容 (一)報銷范圍:惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續后，發生的門診特殊病用藥范圍內的門診醫療費用。 (二)報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。 (三)就醫管理:參保人員只能選擇一家醫院作為特殊病定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。 (四)報銷流程:參保人員將單據交到單位或社保所，單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核，結算，支付工作。 這些就是我們在這方面的知識。希望我的這篇文章能給你帶來幫助。如果你想要了解更多關于這些方面的內容，也可以到網上進行搜索查詢。
醫療保險報銷比例是多少
醫療保險報銷比例，一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構70%。
參保人在市內定點醫療機構發生的起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用。職工醫保，一級定點醫療機構在職91%、退休93%，二級定點醫療機構在職85%、退休90%，三級定點醫療機構在職80%、退休85%。
居民醫保，一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構70%。職工醫保和居民醫保參保人治療惡性腫瘤、地中海貧血、慢性腎功能不全的，支付比例再提高5個百分點，同時符合上述2種（含2種）情形以上的，支付比例不累計提高。
不屬保險報銷范圍
1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等。
5、報銷范圍內，限額以外部分。
很多農民購買了“新農合”后，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷“新農合”的費用，然后余下的費用再找保險公司報銷。
農村合作醫療甲乙丙類報銷比例
農村合作醫療甲乙丙類報銷比例：
1、第一類甲類，可以全部進入醫保報銷范圍，按醫保比例報銷的；
2、第二類乙類，用此類藥需個人先按一定的比例承擔部分費用后，剩余部分進入醫保報銷范圍，按醫保比例報銷；
3、第三類丙類，這部分的藥是不報銷的，全部由個人承擔。所以，對于甲類藥品一般除必須扣除的項目外，其他按100%報銷；乙類藥品只報銷一部分70%-80%，自費藥需要自己全部承擔。
醫療保險保障范圍：
1、基本醫療保險藥品報銷：我們國家現在把藥品分為了甲乙丙三類，其中甲類藥品是在醫保范圍之內的，所以只有甲類用藥才能夠使用醫保報銷，而乙類和丙類則無法報銷；
2、基本醫療服務設施的報銷：這個報銷范圍主要指的是受保人，在醫保定點機構進行診療和護理，在這個過程當中，所產生的床位費，急救床位費，咨詢費等；
3、基本醫療保險診療項目報銷：必須是安全有效的診斷和治療，收費標準都是由物價部門確定了的。需要在指定的醫療機構進行治療。
綜上所述，甲類藥品按100%的比例報銷，乙類藥品一般由當事人自付10%，剩下的90%可按規定進入基本醫療費用，而丙類藥品一般由當事人自費，具體按各地的規定來確定。
【法律依據】：
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
相關推薦：
建筑工程保險的承包方式(建筑工程保險的承包項目)
保險公司理賠有哪些方式(保險公司的理賠標準是什么 如何理賠)
交通事故誤工費能全賠嗎(車禍誤工費保險公司全賠嗎)
保險公司拒賠有哪些原因(什么情況保險公司拒賠)
交通事故案上訴怎么收費(交通事故訴訟費保險公司會承擔么)