哪些疾病納入醫保報銷范圍
法律主觀:
醫保報銷范圍有:符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用。由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。
法律客觀:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
哪些病可以申請大病醫保
法律分析:
慢性病由于是一種必須長期治療的病,因此醫保對于慢性病是有特別的規定的,首先要辦理報銷前,一定要提交鑒定報告,辦理慢性病確認書,否則就無法談報銷了,醫保范圍內飾可以累積報3000元,最多只能申報3種慢性疾病,不能超過規定標準。
一、慢性病醫保報銷比例是多少
慢性病的報銷標準是:每年度起付標準300元,治療統籌疾病發生的符合規定的門診醫療費用,在起付標準以上部分,城鎮職工按80%報銷,城鎮居民按50%報銷。一個醫療年度內不能超過慢性病最高支付限額。
二、醫保報銷的慢性病有哪些?
25種慢性病有:惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、類風濕性疾病、慢性活動性肝炎、慢性炎、結核病、腸粘連、腦血管意外回復期、肝硬化失代償期、慢性肺源性病、慢性心功能不全、心率失常、冠心病、帕金森氏病、高血壓病、糖尿病、慢性前列腺炎、前列腺增生癥、精神病、麻風病、紅斑狼瘡、慢性萎縮性胃炎、器官移植后抗排斥治療、慢性盆腔炎等。
三、慢性病門診醫療待遇:
慢性病診療費用在一個年度內(每年的9月1日至次年的8月31日)一個病種超過500元,二個病種超過700元,三個病超過900元以上部分,在醫保范圍內,醫保基金按60%報銷,全年累計報銷限額為3000元。門診特大病報銷:惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長期進行血液透析的疾病。門診醫療費用超過起付線以上部分,在醫保范圍內,醫保基金按70%支付,與本年度住院費用合并計算,不超過參保居民類別規定的最高限額。
四、慢性病報銷流程:
1、由患者本人向社保中心提出申請,填寫正式的申請表。
2、將二級以上醫院的診斷證明材料上報社保中心,經專家委員會鑒定審核后,辦理慢性病證歷。專家委員會對慢性病的鑒定一個季度舉辦一次,鑒定所需費用由個人或單位承擔。
3、患者在指定的醫院門診部看病購藥。
4、在規定的時間內,到社保中心予以報銷慢性病醫療費用,同時將《慢性病門診醫療費用清單》連帶處方、發票、慢性病證歷、病歷、各種檢查報告單等一并存檔。需要注意的是,在申請慢性病報銷時,每人最多可以申報三種慢性病。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
小病醫療保險報銷范圍
小病醫療保險報銷范圍為:不包含在重大疾病范圍內的疾病。比如上呼吸道感染、闌尾炎、肺炎、子宮肌瘤、意外傷害等等。
隨著社會保障體系的完善,如今各地已經把一些常見的小病都納入到了社會醫療保險的保障范圍之內了。所以一般的疾病所花費的合理治療費用都是可以通過社會醫療保險進行報銷的。
小病醫療保險的報銷流程如下:
1、確認就診醫院是否符合保險范圍內的醫療機構;
2、保險人出現小病癥狀后前往就診,在就診前查看保險條款,確定小病是否被保險覆蓋;
3、在就診時向醫生出示保險卡,醫生會開出治療小病所需的藥物或者進行檢查的醫囑;
4、患者根據醫囑購買藥品或進行檢查,保留好發票;
5、在規定時間內將發票等資料提交給保險公司或者保險代理人進行報銷;
6、等待保險公司審核通過后,報銷款項會退還到患者的指定銀行賬戶。
小病醫療保險具體辦理流程如下:
1、選擇保險公司和產品:首先需要選擇一家合適的保險公司和適合自己的小病醫療保險產品;
2、填寫申請表:填寫申請表時需要提供個人基本信息和健康狀況等相關信息;
3、繳納保費:根據所選擇的保險產品,需要繳納相應的保費;
4、等待審核:保險公司會對申請人的信息進行審核,審核通過后會發放保險合同;
5、簽訂合同:申請人需要在保險公司簽訂小病醫療保險合同,同時需要繳納一定的保證金;
6、享受保障:簽訂合同后,申請人可以在保險合同規定的范圍內享受小病醫療保險提供的保障。
綜上所述,不同的保險公司和產品的具體辦理流程可能會有所不同,具體請以所選擇的保險公司和產品的要求為準。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
社保里面的醫??梢詧竽男┎??
你好,根據你的問題,回答如下:
農村合作醫療保險(1)報銷范圍:1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。2、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。(2)不屬于報銷范圍:1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;5、報銷范圍內,限額以外部分。職工醫療保險基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫用材料類1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;2、體外震波碎石與高壓氧治療;3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料;4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。(二)治療項目類1、血液透析、腹膜透析;2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。4、助聽器等康復器具;5、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(三)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(四)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;掛號費、院外會診費、病歷工本費等;5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;2、各種減肥、增胖、增高項目;3、各種健康體檢;4、各種預防、保健性的診療項目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。(三)診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目;2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;3、近視眼矯形術;4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;城鎮醫療保險參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫療費用;(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。其余未規定的皆不納入報銷范圍。
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