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醫(yī)療保險應(yīng)該如何報銷(醫(yī)保卡如何報銷的)

首頁 > 社保2024-10-13 11:54:29

如何報銷醫(yī)療保險?

用醫(yī)保卡直接支付醫(yī)療費用,它可以報銷掉公費醫(yī)療的支出費用,而自費的部分將會在醫(yī)保卡的余額中直接扣除。

扣款成功后,醫(yī)院會開具發(fā)票,在發(fā)票單據(jù)上也會有清楚地顯示報銷和自費的明細。拿到發(fā)票后,直接把發(fā)票原件交由相應(yīng)的社保報銷部門申請報銷就行。

擴展資料:

凡參合對象,報銷流程如下:

(一)參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點機構(gòu)門診治療,由定點醫(yī)療機構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費用,超出部由參合農(nóng)民自付。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與農(nóng)醫(yī)所進行結(jié)算。

(二)參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,由該定點醫(yī)療機構(gòu)進行直補。由定點醫(yī)療機構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)藥費用進行審核,按實施辦法規(guī)定標準墊付應(yīng)補助金額。

參合農(nóng)民在省級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補償。其住院醫(yī)療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核報銷,2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準后方可報銷。

(一)申領(lǐng)補償時,需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》(此三證原件審核后復(fù)印存底)醫(yī)療機構(gòu)的有效住院發(fā)票、出院小結(jié)(或病歷)、費用清單和轉(zhuǎn)診證明。

(二)患門診大病(慢性病)的參合農(nóng)民在規(guī)定時間(一般在每年7月和12月份),需帶身份證、戶口本、《新農(nóng)合證》、門診發(fā)票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院的門診大病(慢性病)證明到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所辦理。

(三)對已參加了商業(yè)保險的參合農(nóng)民和參加了學(xué)生醫(yī)療保險的在校學(xué)生,出院后既要商業(yè)保險賠付又要新農(nóng)合補償時。

參合農(nóng)民應(yīng)先將住院發(fā)票原件和發(fā)票復(fù)印件先交農(nóng)醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機構(gòu)核對后予以補償,再將住院發(fā)票原件到商業(yè)保險公司賠付。發(fā)票復(fù)印件由農(nóng)醫(yī)所或縣級定點醫(yī)療機構(gòu)保存,但外傷病人只能原件報銷(學(xué)生除外)。

(四)住院費用實行限時報結(jié)制度,出院后三個月內(nèi)可隨時辦理補償結(jié)算手續(xù),超過三個月的視為自行放棄補償(外出務(wù)工者可延遲到年底)。農(nóng)醫(yī)所按實施辦法規(guī)定標準應(yīng)補償?shù)慕痤~在10個工作日內(nèi)支付給參合農(nóng)民。

參考資料來源:百度百科-醫(yī)療保險

參考資料來源:人民網(wǎng)-解碼醫(yī)保門診報銷政策

如何使用醫(yī)保卡進行醫(yī)療保險報銷?

醫(yī)保報銷,購藥、門診和住院適用不同的報銷規(guī)定。

1、購藥

持卡人可以攜帶醫(yī)保卡去醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)或者藥店去買藥,直接刷醫(yī)保卡,值得注意的是購藥不計入社會統(tǒng)籌,也就是說所有費用是走個人賬戶的,個人賬戶里面的錢用完后,必須要用現(xiàn)金支付。

不是每家藥店都可以刷醫(yī)保卡的,一定要是定點藥店。

和藥店購藥不同的是,去社區(qū)醫(yī)院購藥,只要在醫(yī)保目錄里的藥品,都可以享受補貼,通常比例為45%。

2、門診

首先持卡人看病的時候一定要帶上醫(yī)保卡,如果沒有帶的話是不享受的任何醫(yī)療報銷的。

其次看完病之后一定要保存好醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件、病歷以及檢查報告單,還有就是門診收費的原件,一樣都不能丟。

一般來說,年底去報銷比較好結(jié)算,并且也方便,一定要帶齊收藏好的資料到當?shù)厣绫V行霓k理報銷申請,經(jīng)審核通過后即時辦理。

但是要注意的是,申請人辦理門診醫(yī)療報銷的時候,先要扣除社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人賬戶的金額,剩下的部分才給予核算報銷。

自費部分是可以累加的,如果你帶著醫(yī)保卡,通常醫(yī)院會直接結(jié)算,不需要走報銷流程。

在醫(yī)院看病如何報銷醫(yī)保

在醫(yī)院看病,醫(yī)保報銷流程如下:
1、住院醫(yī)療費用先由個人墊付,出院后再憑《市城鎮(zhèn)居民大學(xué)生醫(yī)療保卡》、身份證、門診病歷、出院小結(jié)、費用總清單(費用明細清單)、疾病診斷證明書、有效票據(jù)(發(fā)票原件)、醫(yī)囑、病案首頁復(fù)印件,學(xué)校開具的證明,轉(zhuǎn)院還需提供轉(zhuǎn)院證明、外傷治療的還需學(xué)院開具的相關(guān)證明等材料,到市醫(yī)療保險管理中心服務(wù)大廳醫(yī)務(wù)科窗口辦理審核報銷。在不同醫(yī)院就醫(yī),要提供不同醫(yī)院的材料;在同一醫(yī)院按住院的不同時間(在未核銷費用前,如出院后又進同一醫(yī)院治療的),也要提供同不同時期住院的材料;
2、開通刷卡結(jié)算功能方式,學(xué)生本人或?qū)W生的監(jiān)護人、委托人住院三天內(nèi),持學(xué)生本人身份證、《省社會保障卡》、住院病歷、疾病診斷證明書、學(xué)院開具的證明到市醫(yī)保中心服務(wù)大廳醫(yī)務(wù)科窗口辦理;
3、因緊急搶救入住非定點醫(yī)療機構(gòu)的費用處理:在發(fā)生急診3—5個工作日內(nèi),先通過電話聯(lián)系或委托他人持書面報告通過我院學(xué)生醫(yī)療保險管理中心向市醫(yī)療保險管理中心登記備案,醫(yī)療費用由本人先行墊付。報銷時按上述的報銷材料向市醫(yī)療保險中心辦理報銷(到非醫(yī)保定點醫(yī)院或診所治療,一律不能報銷)。
醫(yī)保報銷比例如下:
1、是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%;
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為65%;
3、是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標準,報銷比例為60%。
綜上所述,醫(yī)保報銷,指定門診醫(yī)院看病后,先用現(xiàn)金支付。現(xiàn)金支付后,帶身份證、醫(yī)療卡、戶口簿到當?shù)蒯t(yī)療保險管理單位報銷。一般來說,不同地區(qū)的報銷比例會有所不同,這取決于當?shù)氐恼摺?br>【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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