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醫療保險應該如何報銷(醫??ㄈ绾螆箐N的)

首頁 > 社保2024-10-13 11:54:29

如何報銷醫療保險?

用醫保卡直接支付醫療費用,它可以報銷掉公費醫療的支出費用,而自費的部分將會在醫??ǖ挠囝~中直接扣除。

扣款成功后,醫院會開具發票,在發票單據上也會有清楚地顯示報銷和自費的明細。拿到發票后,直接把發票原件交由相應的社保報銷部門申請報銷就行。

擴展資料:

凡參合對象,報銷流程如下:

(一)參合農民持《新農合證》在定點機構門診治療,由定點醫療機構按《新農合證》家庭門診帳戶診帳戶現有的金額直接減免醫藥費用,超出部由參合農民自付。定點醫療機構應及時與農醫所進行結算。

(二)參合農民在市、縣、鄉定點醫療機構住院治療的,由該定點醫療機構進行直補。由定點醫療機構對其發生的醫藥費用進行審核,按實施辦法規定標準墊付應補助金額。

參合農民在省級定點醫療機構和非定點醫療機構住院治療的,一律到鄉鎮農醫所補償。其住院醫療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(鎮)農醫所審核報銷,2000元以上或對住院資料有疑問的由鄉(鎮)農醫所審核后交縣農醫局復核批準后方可報銷。

(一)申領補償時,需帶身份證、戶口本、《新農合證》(此三證原件審核后復印存底)醫療機構的有效住院發票、出院小結(或病歷)、費用清單和轉診證明。

(二)患門診大病(慢性病)的參合農民在規定時間(一般在每年7月和12月份),需帶身份證、戶口本、《新農合證》、門診發票及清單、門診病歷、檢查報告、二級甲等以上醫院或??漆t院的門診大病(慢性病)證明到鄉(鎮)農醫所辦理。

(三)對已參加了商業保險的參合農民和參加了學生醫療保險的在校學生,出院后既要商業保險賠付又要新農合補償時。

參合農民應先將住院發票原件和發票復印件先交農醫所或縣級定點醫療機構核對后予以補償,再將住院發票原件到商業保險公司賠付。發票復印件由農醫所或縣級定點醫療機構保存,但外傷病人只能原件報銷(學生除外)。

(四)住院費用實行限時報結制度,出院后三個月內可隨時辦理補償結算手續,超過三個月的視為自行放棄補償(外出務工者可延遲到年底)。農醫所按實施辦法規定標準應補償的金額在10個工作日內支付給參合農民。

參考資料來源:百度百科-醫療保險

參考資料來源:人民網-解碼醫保門診報銷政策

如何使用醫??ㄟM行醫療保險報銷?

醫保報銷,購藥、門診和住院適用不同的報銷規定。

1、購藥

持卡人可以攜帶醫保卡去醫保定點的醫療機構或者藥店去買藥,直接刷醫???,值得注意的是購藥不計入社會統籌,也就是說所有費用是走個人賬戶的,個人賬戶里面的錢用完后,必須要用現金支付。

不是每家藥店都可以刷醫保卡的,一定要是定點藥店。

和藥店購藥不同的是,去社區醫院購藥,只要在醫保目錄里的藥品,都可以享受補貼,通常比例為45%。

2、門診

首先持卡人看病的時候一定要帶上醫???,如果沒有帶的話是不享受的任何醫療報銷的。

其次看完病之后一定要保存好醫生開具的疾病診斷證明書原件、病歷以及檢查報告單,還有就是門診收費的原件,一樣都不能丟。

一般來說,年底去報銷比較好結算,并且也方便,一定要帶齊收藏好的資料到當地社保中心辦理報銷申請,經審核通過后即時辦理。

但是要注意的是,申請人辦理門診醫療報銷的時候,先要扣除社保年度內劃入醫療保險個人賬戶的金額,剩下的部分才給予核算報銷。

自費部分是可以累加的,如果你帶著醫???,通常醫院會直接結算,不需要走報銷流程。

在醫院看病如何報銷醫保

在醫院看病,醫保報銷流程如下:
1、住院醫療費用先由個人墊付,出院后再憑《市城鎮居民大學生醫療??ā?、身份證、門診病歷、出院小結、費用總清單(費用明細清單)、疾病診斷證明書、有效票據(發票原件)、醫囑、病案首頁復印件,學校開具的證明,轉院還需提供轉院證明、外傷治療的還需學院開具的相關證明等材料,到市醫療保險管理中心服務大廳醫務科窗口辦理審核報銷。在不同醫院就醫,要提供不同醫院的材料;在同一醫院按住院的不同時間(在未核銷費用前,如出院后又進同一醫院治療的),也要提供同不同時期住院的材料;
2、開通刷卡結算功能方式,學生本人或學生的監護人、委托人住院三天內,持學生本人身份證、《省社會保障卡》、住院病歷、疾病診斷證明書、學院開具的證明到市醫保中心服務大廳醫務科窗口辦理;
3、因緊急搶救入住非定點醫療機構的費用處理:在發生急診3—5個工作日內,先通過電話聯系或委托他人持書面報告通過我院學生醫療保險管理中心向市醫療保險管理中心登記備案,醫療費用由本人先行墊付。報銷時按上述的報銷材料向市醫療保險中心辦理報銷(到非醫保定點醫院或診所治療,一律不能報銷)。
醫保報銷比例如下:
1、是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%;
3、是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
綜上所述,醫保報銷,指定門診醫院看病后,先用現金支付?,F金支付后,帶身份證、醫療卡、戶口簿到當地醫療保險管理單位報銷。一般來說,不同地區的報銷比例會有所不同,這取決于當地的政策。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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