醫(yī)保 一檔和二檔除了在門診大病待遇上都是根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%外，區(qū)別還是很多的，主要包括下面這些： 1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)保一檔：繳費(fèi)比例為8.2%（基本+地補(bǔ)），其中單位交6.2%，個(gè)人繳交2%。 醫(yī)保一檔：每月繳費(fèi)59.84元，其中，個(gè)人繳納14.96元，單位繳納44.88元。 2、普通門診待遇。 醫(yī)保一檔：個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的 醫(yī)療費(fèi)用 。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用，70%由個(gè)人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。 醫(yī)保一檔：屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè) 醫(yī)療保險(xiǎn) 年度總額不超過1000元。 3、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。 醫(yī)保一檔：個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均 工資 的5%，超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、健康體檢費(fèi)用和預(yù)防接種費(fèi)用。 醫(yī)保二檔：無。 4、個(gè)人賬戶不足支付。 醫(yī)保一檔：連續(xù)參保滿一年，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。 醫(yī)保二檔：無 5、門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生費(fèi)用。 醫(yī)保一檔：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。 醫(yī)保二檔：按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過120元支付。 6、普通門診輸血費(fèi)用。 醫(yī)保一檔：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。 醫(yī)保二檔：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。 7、體檢補(bǔ)貼。 醫(yī)保一檔： 退休 后一次性500元，每人每月20元（滿70周歲為每人每月40元）。 醫(yī)保一檔：無。 8、在市外就醫(yī)的待遇。 醫(yī)保一檔：普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷。 醫(yī)保一檔：普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷；符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。

2022年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保617284人，戶籍人口參保率達(dá)87.29%，常住人口參保率達(dá)105.7%。根據(jù)上級(jí)醫(yī)保政策文件精神，2023年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為350元/人，參保繳費(fèi)期原則上為2022年9月1日至12月31日。

參保時(shí)間

2022年9月1日至2023年2月28日為集中參保期。參保人員應(yīng)在集中參保期繳費(fèi)。繳費(fèi)參保后，自2023年1月1日至2023年12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

集中參保期結(jié)束后，動(dòng)態(tài)調(diào)整的特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測對(duì)象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧人員和突發(fā)嚴(yán)重困難戶）、脫貧享受政策人員、返貧致貧人口、一級(jí)和二級(jí)殘疾人，當(dāng)年出生的新生兒和職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員可以按集中參保期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，不設(shè)置待遇等待期。其他人員可以按集中參保期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，設(shè)置3個(gè)月待遇等待期。

有關(guān)人群繳費(fèi)參保

1.具有本市戶籍的特困人員、孤兒、一級(jí)和二級(jí)殘疾人（含動(dòng)態(tài)調(diào)整人員）的個(gè)人繳費(fèi)部分，由旗區(qū)政府全額資助。

2.具有本市戶籍的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測對(duì)象（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧人員和突發(fā)嚴(yán)重困難戶）、脫貧享受政策人員、返貧致貧人口（含動(dòng)態(tài)調(diào)整人員），實(shí)行“先繳后補(bǔ)”繳費(fèi)模式，參保人員按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全大手御額繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，各旗區(qū)按照每人330元進(jìn)行資助。

3.當(dāng)年出生的新生兒，執(zhí)行《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)新生兒參保政策的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2021〕51號(hào)）有關(guān)規(guī)定。同時(shí)，按照《鄂爾多斯市“一件事一次辦”領(lǐng)導(dǎo)小滾巖組辦公室關(guān)于推進(jìn)新生兒出生“一件事”全流程網(wǎng)上辦理的通知》（鄂政務(wù)發(fā)〔2022〕7 號(hào)）要求，全面做好新生兒參保工作。

4.在校（在園）學(xué)生自行薯豎參保繳費(fèi)，由學(xué)校（幼兒園）做好參保動(dòng)員和信息統(tǒng)計(jì)工作，不再集中代收。

5.參保人員具有多重身份的，按就高原則資助參保。各旗區(qū)有關(guān)職能部門按照工作職責(zé)，負(fù)責(zé)代繳人群身份確認(rèn)及資助參保費(fèi)用的落實(shí)工作。涉及資助參保對(duì)象人員身份動(dòng)態(tài)調(diào)整的，各旗區(qū)有關(guān)職能部門應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)保部門并落實(shí)資助參保費(fèi)用。

參保方式

各旗區(qū)稅務(wù)部門按職責(zé)征繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。依托金三社保費(fèi)征繳系統(tǒng)開通多種繳費(fèi)渠道，進(jìn)一步簡化業(yè)務(wù)辦理流程，保障參保群眾可以通過微信小程序、微信城市服務(wù)、支付寶市民中心、蒙速辦、稅務(wù)手機(jī)APP、電子稅務(wù)局WEB端等“線上”繳費(fèi)，通過稅務(wù)實(shí)體大廳、合作銀行（建設(shè)銀行、光大銀行等）柜臺(tái)、建設(shè)銀行裕農(nóng)通、代收單位客戶端、社區(qū)（村組）云POS刷卡繳費(fèi)終端等“線下”繳費(fèi)。

法律依據(jù):

按照《國家醫(yī)保局等三部門 關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》精神，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。