法律分析:新農合報銷范圍,大致包括 門診 補償、住院補償以及 大病 補償三部分。 新型農村合作醫療報銷范圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。一、新農合報銷范圍
參加新農合的農民,凡在定點醫療機構門診、住院的,都可獲得新農合報銷,其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例,甲類藥物基本可以報銷,部分乙類藥物可報銷,丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例,住院床位費或門診留觀床位費也是可以報銷的。
新農合報銷范圍如下:
門診補償:村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。中藥發票附上處方每貼限額1元。鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
二、新農合報銷比例
一、新農合門診報銷比例
1、村衛生室、衛生所報銷比例60%;
2、鎮衛生院報銷比例40%;
3、二級醫院報銷比例30%;
4、三級醫院報銷比例20%;
5、鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至枝含國家規定年限。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救帆運的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中態搭梁支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
律師解答
農村合作醫療報銷范圍有:急診、搶救的醫療費用;符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用。國家建立和完善新型農村合作醫療制度,屬于報銷范圍內的醫療費用由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農村合作醫療制度。
新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
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雖然新農合以及和城市居民醫療保險合并在一起,并改名為城鄉居民醫療保險,但是多數農村用戶還是改不了口。眾所周知,新農合是城鄉醫療保險的組成部分,所以其可報銷內容一直是受到大眾的關注的。
新農合能報銷哪些費用?
按照新農合的規定看,只要符合城鄉醫療保險報銷范圍的都能報銷。主要包括門診補償、住院補償以及大病補償,在定點醫院住院期間產生的醫藥費、化驗費以及檢查費等相關費用,都可以按照一定的比例進行報銷。新農合切切實實地保障農民朋友,簡單來說就是生病了可以報銷。
就門診報銷權益看,如果是在村衛生室就診可以報銷60%;在鎮衛生院就診可以報銷40%;二級公立醫院就診報銷30%。就住院報銷范圍看,心腦電圖、針灸理療、拍片、化驗每次限額200元,手術費限額1000元。除此以外,60周歲以上的老人去衛生院住院,可以每天獲得10元的補償,但是最高補償200。
因為新農合是切切實實能給用戶提供保障的,所以就算新農合價格上漲了,用戶還是會去繳納。就新農合投保用戶需要知道,大病補償是新農合報銷的特定病種,具體以當地的具體政策為準。屬于農村的低保戶、殘疾戶或者是貧困戶的,報銷的比例最高可以達到90%。
新農合的存在給予農村朋友很多的保障,能給予不少用戶一定的醫療補償。就算生病,農民朋友也不用擔心出不起錢而不敢去醫院了。
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