法律分析:新農(nóng)合報銷范圍,大致包括 門診 補償、住院補償以及 大病 補償三部分。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。一、新農(nóng)合報銷范圍
參加新農(nóng)合的農(nóng)民,凡在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院的,都可獲得新農(nóng)合報銷,其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例,甲類藥物基本可以報銷,部分乙類藥物可報銷,丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例,住院床位費或門診留觀床位費也是可以報銷的。
新農(nóng)合報銷范圍如下:
門診補償:村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
二、新農(nóng)合報銷比例
一、新農(nóng)合門診報銷比例
1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;
2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;
3、二級醫(yī)院報銷比例30%;
4、三級醫(yī)院報銷比例20%;
5、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人,達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費,按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費至枝含國家規(guī)定年限。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救帆運的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中態(tài)搭梁支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
律師解答
農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍有:急診、搶救的醫(yī)療費用;符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,屬于報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
法律依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》第二十四條
國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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雖然新農(nóng)合以及和城市居民醫(yī)療保險合并在一起,并改名為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,但是多數(shù)農(nóng)村用戶還是改不了口。眾所周知,新農(nóng)合是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的組成部分,所以其可報銷內(nèi)容一直是受到大眾的關(guān)注的。
新農(nóng)合能報銷哪些費用?
按照新農(nóng)合的規(guī)定看,只要符合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險報銷范圍的都能報銷。主要包括門診補償、住院補償以及大病補償,在定點醫(yī)院住院期間產(chǎn)生的醫(yī)藥費、化驗費以及檢查費等相關(guān)費用,都可以按照一定的比例進行報銷。新農(nóng)合切切實實地保障農(nóng)民朋友,簡單來說就是生病了可以報銷。
就門診報銷權(quán)益看,如果是在村衛(wèi)生室就診可以報銷60%;在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診可以報銷40%;二級公立醫(yī)院就診報銷30%。就住院報銷范圍看,心腦電圖、針灸理療、拍片、化驗每次限額200元,手術(shù)費限額1000元。除此以外,60周歲以上的老人去衛(wèi)生院住院,可以每天獲得10元的補償,但是最高補償200。
因為新農(nóng)合是切切實實能給用戶提供保障的,所以就算新農(nóng)合價格上漲了,用戶還是會去繳納。就新農(nóng)合投保用戶需要知道,大病補償是新農(nóng)合報銷的特定病種,具體以當(dāng)?shù)氐木唧w政策為準(zhǔn)。屬于農(nóng)村的低保戶、殘疾戶或者是貧困戶的,報銷的比例最高可以達(dá)到90%。
新農(nóng)合的存在給予農(nóng)村朋友很多的保障,能給予不少用戶一定的醫(yī)療補償。就算生病,農(nóng)民朋友也不用擔(dān)心出不起錢而不敢去醫(yī)院了。
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