職工醫(yī)保生育險怎么報銷流程
用職工醫(yī)??軋笊kU
生育保險報銷流程
【承辦機構】:各地區(qū)社保機構
【辦理事項】:生育保險報銷
【咨詢電話】:12333
生育保險報銷條件:社保生育保險報銷條件
生育保險報銷所需資料:
1、身份證;
2、結婚證;
3、計劃生育證明,例如準生證;
4、新生兒出生醫(yī)學證明,例如出生證;
5、醫(yī)療費用收據(jù);
6、其它相關資料。
【注】:因各省市實際情況不同,因此具體辦理資料根據(jù)本地生育保險政策執(zhí)行。
生育保險報銷流程:用人單位或職工本人攜帶規(guī)定資料前往社保機構辦理報銷手續(xù)即可。部分城市規(guī)定只能由用人單位代為報銷。具體報銷流程依據(jù)本地生育保險政策規(guī)定執(zhí)行。
生育保險報銷標準:生育保險報銷金額根據(jù)本地政策執(zhí)行,例如東莞剖宮產一次性計發(fā)3500元,經(jīng)產道分娩一次性計發(fā)2000元。
生育保險報銷比例
順產為270%
難產為320%
剖腹產為420%
【注】:報銷比例以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。
生育保險報銷期限
生育保險需連續(xù)買滿12個月,寶寶出生的18個月之內報銷,同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個月,也有6個月甚至更低的。因此應以當?shù)厣绫V行臑闇省?br />生育保險報銷范圍
一、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。
二、生育營養(yǎng)補貼與圍產保健補貼,凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產保健補貼700元。
三、一次性生育補貼,原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
四、生育津貼補償?shù)絾挝?,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
五、計劃生育手術費,包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結付范圍。
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生育津貼怎么報銷
生育津貼報銷流程為:
1.女職員在懷孕后需要由用人單位或者街道/鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶好申報材料(包括新生兒出生證、本人身份證等)前往區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理相關手續(xù);
2.工作人員受理資料、核準、簽發(fā)醫(yī)療證;
3.生育女職員產假滿一個月之內(各地政策有所差異,具體可咨詢當?shù)厣绫V行模?,由用人單位或者街?鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶好相關資料前往區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算手續(xù);
4.工作人員受理資料、核準、支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
(1)準備材料
在產后3個月內持所需材料前往當?shù)厣kU辦理窗口,辦理報銷手續(xù)。需要準備的資料:
參保人身份證、準生證、出生證、醫(yī)學診斷證明(注明生育方式并蓋章)、產前檢查費用發(fā)票(原件);
在省外生育還需要準備生育醫(yī)院等級證明、住院發(fā)票原件及住院費用總清單,都需加蓋醫(yī)院印章。
(2)進項待遇申報
在窗口工作人員的幫助下進行待遇申報。
(3)經(jīng)有關部門審核
符合生育保險報銷待遇申領條,將會通過社??ɑ蚱渌绞綄箐N費用轉到參保人賬戶中。
報銷生育津貼所需材料。
(一)產前檢查費
1、掛號費收據(jù)(生育保險章);
2、門診收據(jù)"社保報核聯(lián)"(生育保險章);
3、門診費用機打明細。
(二)門診醫(yī)療費票據(jù)
1、掛號費收據(jù)(生育保險章);
2、門診收據(jù)"社保報核聯(lián)"(生育保險章);
3、門診費用機打明細;
4、門診計劃生育術后證明(生育保險章、診斷證明章);
5、處方底聯(lián)(按項目審核時提供);
6、檢查報告復印件(按項目審核時提供);
7、門診病歷復印件(按項目審核時提供)。
(三)住院醫(yī)療費票據(jù)
1、住院醫(yī)療費"社保報核聯(lián)"(生育保險章);
2、住院費用清單;
3、生育住院手術證明、計劃生育手術住院術后手術證明、計劃生育手術并發(fā)癥診斷證明;
4、出院小結(出院記錄復印件,加蓋病案部門專用章)。
(四)生育津貼申報材料
1、《嬰兒出生證明》復印件;
2、《獨生子女證》復印件;
3、手術證明(注明手術名稱);
4、出院小結(出院記錄復印件)。
法律依據(jù)
《社會保險法》第五十六條
職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產假;
(二)享受計劃生育手術休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
《女職工勞動保護特別規(guī)定》第八條
女職工產假期間的生育津貼,對已經(jīng)參加生育保險的,按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付;對未參加生育保險的,按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。
怎么報銷生育險和生育津貼
生育保險和生育津貼報銷申請流程:
1、女職工懷孕后或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
4、工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
一、領生育保險報銷所需的材料:
1、本人的身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);
2、結婚證原件及復印件;
3、夫妻雙方戶口簿(集體戶口的,攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)或《獨生子女證》或《獨生子女光榮證》原件及復印件;
4、醫(yī)療機構出具的《生育醫(yī)學證明》原件及復印件;
5、本人實名制銀行結算賬戶卡(折)原件及復印件(可選擇工商銀行、農業(yè)銀行、上海銀行、建設銀行、浦發(fā)銀行、郵政儲匯局其中之一);
6、根據(jù)個人的不同情況,還需分別攜帶下列材料:
(1)對于委托他人辦理的,需攜帶委托書和被委托人身份證原件及復印件(第二代身份證正、反面復印件);
(2)對于外省市戶籍的生育婦女,需攜帶 戶籍所在地計生部門出具的同意生育的證明;
(3)對于在外省市生育的婦女,需攜帶縣級以上醫(yī)院出具的注明產婦生育情況(難產或順產)的出院小結和小孩《出生醫(yī)學證明》;
(4對于男方為軍人的 ,需攜帶《士兵證》或《軍官證》原件及復印件;
(5)對于符合計劃內生育第二個孩子,需攜帶經(jīng)市或區(qū)人口計劃生育行政部門批準的《再生育子女告知書》原件及復印件。
二、職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
1、女職工生育享受產假;
2、享受計劃生育手術休假;
3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天X假期天數(shù))
三、假期天數(shù)
1、正常產假90天(包括產前檢查15天);
2、獨生子女假增加35天;
3、晚育假增加15天;
4、難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;
5、多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天;
6、流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;
法律依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》
第八條 社會保險經(jīng)辦機構提供社會保險服務,負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。
《中華人民共和國人口與計劃生育法》
第二十三條 國家對實行計劃生育的夫妻,按照規(guī)定給予獎勵。
第二十四條 國家建立、健全基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、生育保險和社會福利等社會保障制度,促進計劃生育。國家鼓勵保險公司舉辦有利于計劃生育的保險項目。有條件的地方可以根據(jù)政府引導、農民自愿的原則,在農村實行多種形式的養(yǎng)老保障辦法。
第二十五條 符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻,可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇。
第二十六條 婦女懷孕、生育和哺乳期間,按照國家有關規(guī)定享受特殊勞動保護并可以獲得幫助和補償。公民實行計劃生育手術,享受國家規(guī)定的休假;地方人民政府可以給予獎勵。
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