在我國,只要符合報銷條件的女職工,都是可以報銷生育保險的。一、生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)是什么生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)的制定是針對生育保險中的不同保障項目而設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn),生育保險保障的項目一般有生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、以及職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)發(fā)生的費(fèi)用,所以在生育保險報銷的時候,要準(zhǔn)備好相關(guān)材料,能夠快速的得到補(bǔ)償。二、職工生育保險1、生育津貼生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)(各省市略有差異)假期天數(shù):(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);(2)獨(dú)生子女假增加35天;(3)晚育假增加15天;2、生育醫(yī)療費(fèi)(1)確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。(3)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用,低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報銷。3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%;4、一次性補(bǔ)貼在一、二級醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300元補(bǔ)貼。三、男性保險1、同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補(bǔ)貼:⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿10個月以上;⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。2、符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為:流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。3、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,打印《男職工一次性生育補(bǔ)貼結(jié)付表》,男職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
法律客觀:生育保險(maternityinsurance)是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險辦法(征求意見稿)》從2012年11月20日起面向社會公開征求意見。意見稿明確,生育險待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險須掏生育費(fèi)。天津生育險報銷標(biāo)準(zhǔn)是:1、產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付)女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額400元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額600元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額1100元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。2、住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)自然分娩3000元;人工干預(yù)分娩3100元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。3、生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)妊娠不滿12周終止妊娠的,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼。女職工生育時遇有以下情況,增加生育津貼:產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的,增加30天的生育津貼。同時具備以上多種情況的,生育津貼累加計算。生育津貼計算方法是:職工生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)÷30.4×應(yīng)享受的生育津貼天數(shù)4、計劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。自2006年5月1日起,藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn),參照人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),按260元限額支付。生育保險登記及待遇享受以上內(nèi)容可以根據(jù)自身實(shí)際情況報銷相應(yīng)的金額。
生育保險待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后18個月內(nèi),向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理,申辦時應(yīng)填報《職工生育待遇申領(lǐng)表》,并提供以下資料:
計劃生育行政部門核發(fā)的生育證明;
生育醫(yī)療證明、門診病歷、出院小結(jié)、計劃生育手術(shù)記錄等原始材料;
嬰兒出生證;
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)對用人單位提供的資料進(jìn)行審核,審核完成后將生育保險費(fèi)用撥付給職工所在用人單位,并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給職工;
用人單位未按規(guī)定為職工辦理生育保險參保手續(xù)的,職工發(fā)生的生育保險費(fèi)用,由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
報銷需要帶的材料有:
醫(yī)療費(fèi)用申報單;
本人身份證或社會醫(yī)療保障卡;
本人有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行卡;
本人的病歷本;
生產(chǎn)收費(fèi)原件;
費(fèi)用明細(xì)單;
出院小結(jié)。最好準(zhǔn)生證也一起帶上。如由他人代領(lǐng),需帶上代領(lǐng)人的身份證。
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