法律主觀：

新保險法第三章保險公司，主要內(nèi)容是保險公司這樣的市場主體從產(chǎn)生到消亡的各項規(guī)定。第四章則是保險公司經(jīng)營規(guī)則。從保險法全文邏輯上看，這兩章應(yīng)該并為一章，因?yàn)槎际敲枋霰ｋU公司。也許有人會認(rèn)為，條文太多了，但是保險合同章節(jié)內(nèi)容更多。另外，第三章第85條—89條都是關(guān)于保險公司具體經(jīng)營要求，應(yīng)該歸并第四章比較合適；第四章章名保險經(jīng)營規(guī)則，建議改為保險公司經(jīng)營規(guī)則，因?yàn)楸ｋU中介行為也是保險經(jīng)營規(guī)則。第四章共有22條，依照其內(nèi)容可以分為如下部分：一、業(yè)務(wù)范圍和再保險，95條、96條，再保險本身就應(yīng)該屬于業(yè)務(wù)經(jīng)營范圍內(nèi)容。二、四金和償付能力，97條—101條，四金是指保證金、責(zé)任準(zhǔn)備、公積金、保險保障基金，四金連同償付能力相輔相成，共同構(gòu)成保險公司經(jīng)營核心的財務(wù)基礎(chǔ)。三、風(fēng)險分擔(dān)，103條—105條，內(nèi)容包括單位危險額度、巨災(zāi)安排、再保險。保險公司本身是經(jīng)營風(fēng)險行業(yè)，但是每家公司承擔(dān)風(fēng)險額都是有限的，需要在制度上對這類問題進(jìn)行解決。四、資金運(yùn)用，106條、107條，包括資金運(yùn)用方式和保險資產(chǎn)管理公司。五、特別的經(jīng)營行為規(guī)定，108條—114條，內(nèi)容包括關(guān)聯(lián)交易、信息披露、銷售人員資格和登記、許可證件轉(zhuǎn)讓、擬訂條款和費(fèi)率等。111條規(guī)定，保險公司從事銷售人員必須符合監(jiān)管部門規(guī)定的資格條件，是否意味著，未來銀行保險、團(tuán)體業(yè)務(wù)員以及電話銷售人員都要具備監(jiān)管部門頒發(fā)的資格證書，另外，這個資格證書用個人代理人資格證書替代合適嗎。也許監(jiān)管部門應(yīng)該考慮一個適合所有銷售人員的證書，至于不同渠道人員，則可以通過許可證來管理。這就有點(diǎn)類似現(xiàn)在司法考試，律師、法官、檢察官以及其他司法人員系出同源。六、公平競爭和禁止性行為，115條—116條，這部分內(nèi)容主要是保險公司與同業(yè)以及投保人、被保險人等進(jìn)行保險活動禁止行為。

法律客觀：

隨著社會基本醫(yī)療保險制度在全市的逐步建立，各企事業(yè)單位職工也面臨著新的醫(yī)療保障需求。補(bǔ)充醫(yī)療保險成為社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，由社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)開辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢外，也符合廣大職工和單位的愿望。以下是補(bǔ)充醫(yī)療保險中的關(guān)于報銷的相關(guān)規(guī)定：第六條補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄以及服務(wù)項目目錄。基本醫(yī)療規(guī)定的自費(fèi)項目或自負(fù)部分補(bǔ)充醫(yī)療保險亦不予報銷。第七條參保人門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險和(或)大額醫(yī)療互助基金報銷后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險按與用人單位合同約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報銷。第八條根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關(guān)計劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用(包括：普通住院費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)等，其中自費(fèi)藥品、自費(fèi)項目除外)，按照北京市生育保險和其它相關(guān)規(guī)定報銷，生育保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。第九條根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨(dú)生子女(包括雙胞胎或多胞胎),醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例報銷，報銷項目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級)以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的子女，住院醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險結(jié)算完畢后再由補(bǔ)充醫(yī)療報銷。子女報銷依據(jù)《基本醫(yī)療保險規(guī)定》、《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險規(guī)定》和《中智公司子女藥品目錄》等政策和文件的規(guī)定執(zhí)行。子女就醫(yī)應(yīng)符合一年一地的原則(以一個自然年內(nèi)子女第一筆報銷就診地為準(zhǔn))。第十一條根據(jù)與用人單位的合同約定，選擇健康返還福利的，參保人及子女在一個補(bǔ)充醫(yī)療年度內(nèi)沒有醫(yī)療費(fèi)用(含生育、計劃生育費(fèi)用)支出的，可在該補(bǔ)充醫(yī)療年度結(jié)束后的三個月內(nèi)向中智公司員工健康服務(wù)中心提出申請，經(jīng)審核后符合條件者可以領(lǐng)取健康鼓勵費(fèi)。第十二條發(fā)生以下情況的醫(yī)療費(fèi)，本補(bǔ)充醫(yī)療保險不予支付：(一)自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險要求之外的外購藥;(二)與診斷不相符的藥品費(fèi)用;(三)非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;(四)不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;(五)交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;(六)吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;(七)自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;(八)境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺、港、澳地區(qū));(九)在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;(十)診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;(十一)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。第十三條本補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個自然年度內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計超過基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的門(急)診醫(yī)療費(fèi)或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險先行報銷。憑醫(yī)保中心開具的分割單及原始單據(jù)復(fù)印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明原件等相關(guān)材料，由補(bǔ)充醫(yī)療保險對屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)由員工個人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報銷。結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險同步(按自然年)。第十四條參保人門(急)診醫(yī)療費(fèi)年底累計不超過基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料，于當(dāng)年底至次年第一季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷;若補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷后當(dāng)年度又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，超過起付線以上的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險不再報銷。第十五條參保人住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在出院后一個月內(nèi)到中智公司辦理報銷手續(xù)。女員工符合國家計劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用在生育后三個月內(nèi)到中智公司辦理報銷手續(xù)。員工子女醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)年內(nèi)隨時辦理報銷手續(xù)。第十六條參保人需按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定提供相關(guān)報銷材料。報銷材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補(bǔ)充醫(yī)療保險亦不予支付。第十七條藥費(fèi)報銷按基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時，超出部分由參保人自付。所開藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)均不予報銷。第十八條在外地工作并參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的參保人，報銷門(急)診及住院費(fèi)用時應(yīng)先由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險先行報銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報銷手續(xù);當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險不報銷門急診費(fèi)用的，可隨時交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報銷手續(xù)。

法律主觀：

你好，關(guān)于職工 醫(yī)療保險 居民醫(yī)療保險的解答如下： 二者參保對象有區(qū)別： 職工醫(yī)療保險：機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、 退休 （職）人員；城鎮(zhèn)所有企業(yè)及其職工、退休人員；部隊在地方單位、行業(yè)單位及其職工、退休人員；已參加基本 養(yǎng)老保險 的城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員。 城戰(zhàn)居民醫(yī)療保險：各類中小學(xué)的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民；18周歲及以上的非從業(yè)居民；未按月享受 養(yǎng)老金 或 退休金 待遇的60周歲及以上老人（低收入家庭老人）。 二者所體現(xiàn)的保障水平的區(qū)別： 職工醫(yī)療保險：以三甲醫(yī)院為例，急、住院賠付比例可達(dá)85%（退休人員90%）左右，各地有別 居民醫(yī)療保險：以三甲醫(yī)院為例，住院醫(yī)療賠付比例只有40%左右，各地有別 職工醫(yī)療保險擁有個人賬戶用于門診和購藥，居民醫(yī)療無個人賬戶；職工醫(yī)療保險年賠付封頂額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于居民醫(yī)療保險；職工醫(yī)療保險有專設(shè)的大病醫(yī)療待遇，保障范圍較為寬泛，而居民醫(yī)療保險的大病保障范圍極其有限，且保障水平很低； 職工醫(yī)療保險參保條件是基本養(yǎng)老保險的參保者，否則不予辦理，而居民醫(yī)療保險是獨(dú)立辦理的。 職工醫(yī)療保險繳費(fèi)期以 退休年齡 為限，且設(shè)有連續(xù)繳費(fèi)年限，而居民醫(yī)療保險為終身繳費(fèi)。

法律客觀：

《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

法律分析：
1、城鎮(zhèn)職工。門診:政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用參照現(xiàn)行特殊病種門診待遇政策報銷;住院:按現(xiàn)行住院報銷政策規(guī)定執(zhí)行;異地就醫(yī):按現(xiàn)行異地就醫(yī)報銷政策規(guī)定執(zhí)行。___
2、城鄉(xiāng)居民。門診:政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用報銷70%;_住院:按現(xiàn)行住院報銷政策規(guī)定執(zhí)行;異地就醫(yī):按現(xiàn)行異地就醫(yī)報銷政策規(guī)定執(zhí)行。

法律依據(jù)：
第二十三條 參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險基金支付：
（一）以疾病診斷或治療為目的；
（二）診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；
（三）由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；
（四）由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；
（五）按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。
第二十六條 支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)藥品時，基本醫(yī)療保險基金支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險基金依據(jù)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保支付規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店支付藥品費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)的制定和調(diào)整規(guī)則另行制定。