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個人醫(yī)療保險報銷流程(醫(yī)療保險怎么報銷流程有哪些)

首頁 > 社保2024-11-10 02:29:48

住院醫(yī)保怎么報銷流程

住院醫(yī)保報銷時需攜帶以下資料:

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;

3.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件;

4.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件。

只要帶上所有資料到當?shù)厣绫V行南嚓P部門申請辦理就可以,當?shù)厣绫>值墓ぷ魅藛T經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就會即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時,先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

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擴展資料:

結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫(yī)療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構,并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束后,由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費

用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。

(四)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結算

1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因?qū)?萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構診斷治療的,需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見,醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核,分管院長簽字,報市醫(yī)保中心審批后,方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。

3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用,由個人或單位先用現(xiàn)金墊付,醫(yī)療終結后,由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù),到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

參考資料:/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E4%BF%9D/5693485#8"target="_blank"title="只支持選中一個鏈接時生效">百度百科-醫(yī)保

住院醫(yī)保報銷流程

【法律分析】:1、參保患者因遭受符合可補償范圍的外傷住院后,應在48小時內(nèi),由其本人或家屬向戶口所在地的村(居)委會(工作單位)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保(原農(nóng)醫(yī))所報告。2、患者或其親屬在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構領取《永豐縣基本醫(yī)療保險外傷性疾病醫(yī)療待遇審核表》(以下簡稱《審核表》)見),其中縣外住院的在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所免費領取。經(jīng)定點醫(yī)療機構如實填寫受傷原因、診治情況及調(diào)查情況,并將《審核表》依次交給戶口所在地的村(居)委會或工作單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所和縣醫(yī)保局辦理參?;颊咄鈧{(diào)查審核手續(xù)。3、患者或其親屬在《審核表》上,如實填寫患者基本情況、事發(fā)原因、時間、地點、受傷經(jīng)過,并對以上事實作出本人聲明,直系親屬擔保。4、定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)生在《審核表》上如實填寫受傷原因及診治情況,科室負責人簽字,醫(yī)保辦負責人仔細調(diào)查核實,報醫(yī)療機構分管領導提出審核意見簽字蓋章。5、村(居)委會或工作單位需派人進行仔細調(diào)查核實,確屬于可補范圍的外傷,則如實填寫調(diào)查意見,由村(居)委會村書記或主任、會計填寫(2名干部)簽名證實,加蓋公章。6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所進一步核實調(diào)查結果是否屬實,鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所工作人員如實填寫調(diào)查核實意見,分管領導審核并簽署調(diào)查結論、蓋章。7、縣級定點醫(yī)療機構收治意外傷害住院患者(含本院車輛接治的患者),在2個工作日內(nèi)(雙休日、節(jié)假日順延),經(jīng)治醫(yī)師要及時將接診地點、患者受傷原因、等有關情況如實告知本院醫(yī)保報賬人員登記,由醫(yī)保報賬人員將患者姓名、家庭住址、科室床號、自訴受傷原因通過書面或電子郵件報縣醫(yī)保局稽核股備案。8、患者在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療的,出院后由定點醫(yī)療機構按規(guī)定辦理醫(yī)療費報賬;在縣外醫(yī)療機構住院治療的,出院后攜相關資料回鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所按規(guī)定辦理相關手續(xù),職工送縣醫(yī)保局按規(guī)定辦理相關手續(xù)。9、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的,憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村(居)委會(工作單位)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所的調(diào)查核實意見,屬于可補償范圍的即可按照相關規(guī)定的補償比例進行補償。10、縣級定點醫(yī)療機構對醫(yī)藥總費用10000元以下的,憑醫(yī)療機構、村(居)委會(工作單位)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所的調(diào)查核實意見進行直報;醫(yī)藥總費用超過10000元的,送縣醫(yī)保局稽核股進一步核實受傷原因,縣醫(yī)保局簽字蓋章后,再由定點機構辦理補償手續(xù)。11、在縣外定點機構住院的:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所領取并如實填寫《審核表》,送村(居)委會(工作單位)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所調(diào)查核實并蓋章,報醫(yī)保局審核,醫(yī)保局簽字蓋章后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保所辦理補償手續(xù)。

【法律依據(jù)】:《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。


【溫馨提示】
以上回答,僅為當前信息結合本人對法律的理解做出,請您謹慎進行參考!
如果您對該問題仍有疑問,建議您整理相關信息,同專業(yè)人士進行詳細溝通。

出院后醫(yī)保報銷流程

醫(yī)保報銷辦理材料:
1、醫(yī)保卡;
2、門急診病歷本;
3、處方;
4、費用總清單;
5、出院診斷證明書;
6、出院小結;
7、住院病歷復印件;
8、發(fā)票。
醫(yī)保報銷流程如下:
參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時,到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)??ê蜕矸葑C,到所屬經(jīng)辦醫(yī)療機構進行報銷。
醫(yī)保報銷比例:
1、前提條件:起付標準至基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額部分;
2、在職職工支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院93%、一級醫(yī)院88%、二級醫(yī)院86%、三級醫(yī)院84%;
3、退休人員支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生院96.5%、一級醫(yī)院94%、二級醫(yī)院93%、三級醫(yī)院92%;
4、其余費用由個人負擔。

擴展閱讀:【保險】怎么買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

住院怎樣用醫(yī)保報銷

住院醫(yī)保報銷流程:
1、入院并報案:若有參加基本醫(yī)保,那么被保險人可在醫(yī)保定點醫(yī)療機構辦理住院,方便后續(xù)醫(yī)保報銷。如果需要轉(zhuǎn)診或在異地就醫(yī),那么還需聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保部門,辦理異地就醫(yī)備案。入院后,可使用被保險人本人的醫(yī)??ㄔ诰驮\醫(yī)療機構醫(yī)保管理窗口辦理入院登記手續(xù)。此外,若被保險人還購買了商業(yè)醫(yī)療保險,那么入院后,還需要及時通知商業(yè)醫(yī)療保險的承保保險公司,進行報案,一般建議在48小時內(nèi)報案;
2、準備報銷材料:根據(jù)保險公司要求準備好報銷材料,一般需要門診病歷本、出院記錄、出院診斷書、住院發(fā)票、可以報門診的提供門診發(fā)票、住院費用總清單、如果住院做了CT/超聲/心電圖等檢查的提供相關檢查報告;
3、出院結算:被保險人住院結束后,可直接用醫(yī)保卡在定點醫(yī)療機構結算窗口進行報銷結算,獲得醫(yī)保結算單。而基本醫(yī)保不予報銷的部分,則還需由被保險人自行支付;
4、提交材料申請報銷:被保險人出院后,將報銷材料提交給保險公司申請報銷,保險公司審核員會進行審核,并確定報銷方案;
5、報銷結案:保險公司審核通過,即可按照商業(yè)醫(yī)療保險保險合同約定進行報銷,報銷完畢,即可結案。
住院醫(yī)療保險報銷比例:
1、住院醫(yī)療費用可以先用基本醫(yī)保進行報銷,但是不同地區(qū)的醫(yī)保報銷政策有所差異,具體還應當以當?shù)卣咭?guī)定為準。以長沙城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例:
(1)起付線標準為:職工醫(yī)保一類、二類、三類收費標準定點醫(yī)療機構首次住院,起付線分別為900、600、300,一個自然年度內(nèi)起付線累計限額為900。若參保人在一個結算年度內(nèi)多次住院的,則起付標準逐次降低,即第二次住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的30%計算。起付線標準以下的部分,需由參保人自行支付;
(2)扣除起付線后,剩余的醫(yī)保內(nèi)住院醫(yī)療費用,1萬以下的報銷比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構分別為88%、91%、95%;1萬以上的報銷比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構分別為92%、95%、96%;
2、商業(yè)醫(yī)療保險可以報銷多少,還以保險合同約定為準,以百萬醫(yī)療險為例,一般可在扣除已用基本醫(yī)保以及其他的醫(yī)療保障報銷過的醫(yī)療費用,以及免賠額(一般為1萬)后100%報銷,但若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,則報銷比例會有所降低,不過一般也能報銷60%-85%。
綜上所述,住院醫(yī)療保險報銷流程是需要先報案,準備報銷材料,用醫(yī)保報銷后再用商業(yè)醫(yī)療保險報銷。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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