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工傷醫療費用的承擔明細(工傷醫療中 不能報銷費用由誰承擔)

首頁 > 社保2024-11-10 21:21:57

工傷醫療補助金賠償標準

工傷保險賠付有1、醫療費用,2、住院伙食補助費以及陪護人員交通費及食宿費,3、康復治療費以及輔助器具費,4、停工留薪期工資,5、生活護理費,6、一次性傷殘補助金,7、傷殘津貼,8、一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金,9、喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資,10、供養親屬撫恤金,11、一次性工亡補助金。
工傷保險賠付標準如下:
1、醫療費用,員工治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。
2、住院伙食補助費以及陪護人員交通費及食宿費,標準是按照單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
3、康復治療費以及輔助器具費,但花費必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,購買輔助器具(比如義肢、假牙、輪椅等)需是經勞動能力鑒定委員會確認許可的。
4、停工留薪期工資,很顯然員工遭受工傷事故后,在治療期內肯定是不能夠參與工作的,但不能因為工傷就導致員工沒有收入,故而職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,按規定享受傷殘待遇。
5、生活護理費,因工傷導致生活不能自理的職工在停工留薪期需要護理,護理的費用依法由所在單位負責。若留下終身殘疾需要長期護理的,依鑒定等級,從工傷保險基金按月支付統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%、30%作為生活護理費。
6、一次性傷殘補助金,一次性傷殘補助金賠償標準是根據工傷職員傷殘等級確定,不同等級,賠償標準不同。一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資,五級傷殘為18個月的本人工資,六級傷殘賠付16個月的本人工資,七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘的賠付則為7個月的本人工資。
7、傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個月的本人工資,二級傷殘為22個月的本人工資,三級傷殘為20個月的本人工資,四級傷殘為18個月的本人工資。職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,保留與用人單位的勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%。
8、一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金。這是經過治療后勞動者無法再回到單位就業的可領取一次性傷殘就業補助金,工傷無法痊愈且離職的可領取一次性工傷醫療補助金。 若員工因工傷事故傷勢過重而去世,則是工亡,工亡則是按照工亡的項目和標準進行賠付。比如說喪葬費、一次性工亡補償、以及扶養人員補助金等。
9、喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;
10、供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定;
11、一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:
(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。
第三十九條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。
第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。
從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。

工傷單位應該承擔哪些費用

法律主觀:

在日常工作中,遭遇意外是難免的,有的很輕微,有的情節很嚴重。當勞動者所受傷害被認定為工傷之后,就能享受相應的工傷待遇了。我們都知道,工傷相關費用的承擔者有兩個,一個是用人單位,另一個就是工傷保險基金。一、勞動者工傷之后,用人單位應該承擔的費用1、工傷醫療期工資工資福利待遇不變,不超過24個月;由用人單位按月支付。生活不能自理的,由用人單位派人護理,所需陪護費用由用人單位按協議支付。2、傷殘津貼五級、六級傷殘,保留勞動關系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,按月發給傷殘津貼。五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,補足差額。3、一次性傷殘就業補助金由省、自治區、直轄市人民政府規定。一般來說,七級傷殘為25個月的本人工資;八級傷殘為15個月的本人工資;九級傷殘為8個月的本人工資;十級傷殘為4個月的本人工資。4、安家補助費六個月統籌地區上年度職工月平均工資。二、勞動者工傷的,由工傷保險基金承擔的費用1、醫療費按工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準支付。2、伙食補助費由統籌地區人民政府規定。3、交通、食宿費到統籌地區以外就醫產生,由統籌地區人民政府規定。4、康復治療費須到簽訂服務協議的醫療機構治療,按工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準支付。5、生活護理費生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%,按月支付。6、輔助器具費經勞動能力鑒定委員會確認,按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。7、一次性傷殘補助金一級傷殘為27個月的本人工資;二級傷殘為25個月的本人工資;三級傷殘為23個月的本人工資;四級傷殘為21個月的本人工資;五級傷殘為18個月的本人工資;六級傷殘為16個月的本人工資;七級傷殘為13個月的本人工資;八級傷殘為11個月的本人工資;九級傷殘為9個月的本人工資;十級傷殘為7個月的本人工資。8、傷殘津貼一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,補足差額。9、一次性工傷醫療補助金由省、自治區、直轄市人民政府規定。10、喪葬補助金6個月的統籌地區上年度職工月平均工資。11、供養親屬撫恤金配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。12、一次性傷亡補助金上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。13、下落不明供養親屬撫恤金配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。在勞動者遭受傷害,被認定為工傷之后,用人單位應承擔的費用有:工傷醫療期工資(停工留薪期工資);五級、六級傷殘津貼;一次性傷殘就業補助金;安家補助費。其余的工傷費用都是由工傷保險基金支付。

法律客觀:

《工傷保險條例》第三十條 規定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。經勞動能力委員會的鑒定,達不到傷殘等級的,可享受如下工傷待遇: (1)醫藥費由用人單位全額墊付; (2)停工留薪期內工資按原待遇發放; (3)停工留薪期內需要護理的由單位負責; (4)住院期間伙食補助費按由工傷職工所在地標準發放。

工傷期間醫療費誰負責

工傷期間醫療費負責具體如下:
1、工傷醫藥費用人單位個人先墊付;
2、參加工傷保險的,由工傷保險機構審核并報銷;
3、沒有參加工傷保險的,由用人單位支付;
4、只要能證明該藥物是搶救和治療所必需的,并且不是當事人或當事人家屬的主張下使用的藥物,那么醫院可以簽發證明,并由工傷保險基金或用人單位補償報銷。
工傷報銷流程如下:
1、工傷醫療費報銷流程首先在社保中心領取工傷待遇審核申請表,之后準備工傷認定書、醫療終結或者勞動能力鑒定書、醫療發票、住院費用清單、醫療病歷等材料;
2、工傷職工出院時候直接辦理費用報銷結算手續;
3、申請人攜帶規定資料前往社保機構辦理報銷手續。
綜上所述,若工傷不給報銷當事人可以先和對方進行協商處理,如果用人單位對于工傷的認定不予承認的,當事人可以向有關機構申請勞動仲裁,及時的維護自己的權利。
【法律依據】:
《工傷保險條例》第十七條
職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

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