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城鎮居民醫療保險報銷(城鎮居民醫療保險報銷范圍)

首頁 > 社保2024-11-11 03:39:46

城鎮居民醫保報銷比例是多少?

城鄉居民醫保報銷比例如下:
1、門診報銷比例醫療費用不滿一千元的部分,報銷百分之三十五,醫療費用在一千元以上,不滿五千元的部分,報銷百分之四十五,醫療費用在五千元以上,不滿一萬元的部分,報銷百分之五十五,醫療費用在一萬元以上的部分,報銷百分之六十五;
2、住院報銷比例醫療費用不滿一萬元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之五十五、百分之六十五和百分之七十五。醫療費用在一萬元以上的部分,不滿二萬元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之六十、百分之七十和百分之八十。醫療費用在二萬元以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之六十五、百分之七十五和百分之八十五;
3、大學生報銷比例,大學生參加城鄉居民基本醫療保險,以當年7月1日至次年6月三十日為一個保險年度,基本醫療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫療保險規定報銷醫療費用。
【法律依據】
《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十八 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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城鎮居民醫療保險報銷比例

城鎮居民醫保報銷比例為50%至80%,具體比例根據不同地區和不同醫保政策而定。

學生兒童:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。70歲以上老年人:三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。其他城鎮居民:三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為55%;一級醫院報銷比例為60%。

城鎮居民醫保的報銷有以下兩種方式:大部分的醫院可以現場聯網結算,住院患者只需帶上自己的身份證、醫保卡,到住院處辦理相關手續,出院時就可以直接結算,患者只需交報銷剩余的住院費即可。第二種方式是非現場聯網結算。

城鎮居民醫保報銷的注意事項:

1、材料準備:在辦理報銷手續前,患者需要準備好全部的醫療費用清單、發票、收據等單據,并按照要求填寫相應的醫保報銷申請表和其他相關材料,以便更快地完成報銷手續。

2、超限額自付:有些醫療費用可能超出城鎮居民醫保的支付范圍,此時需要患者自行承擔部分費用,也稱為超限額自付。超限額自付的金額也可以通過城鎮居民醫保報銷。

3、門診/住院范圍:城鎮居民醫保通常只能在約定的門診/住院醫療機構內享受報銷待遇,如就診醫院不在規定的醫療機構名單內,則不能獲得醫保報銷。

城鎮居民醫療保險報銷范圍

法律主觀:

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。城鎮居民醫療保險和城鎮居民醫保是有所區別的。一、城鎮居民醫療保險報銷范圍參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫療費用;(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。二、城鎮醫療保險報銷流程首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。如果是外傷的話,還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再復印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。三、不同住院的原因的醫療保險報銷流程1、生病住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。2、發生外傷住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,經市(區)醫療保險處稽查科調查后,符合醫保報銷規定的,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續;未調查清楚或有異議的,出院后攜帶病歷、發票、結算單、本人建行存折復印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然后去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。3、發生門診意外傷害:治療終結后攜帶門診病歷、發票、本人建行存折復印件等所有證件去市醫療保險事業處進行調查,然后去城鎮居民醫療保險管理科進行報銷。

法律客觀:

《中華人民共和國 社會保險法 》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍: (一)應當從 工傷保險 基金中支付的; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

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