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補充醫療保險相關規定(補充醫療保險的報銷辦法)

首頁 > 社保2024-11-12 19:30:41

公務員補充醫療保險是如何規定

公務員醫療保險繳費比例:
公務員補充醫療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數,按以下比例逐月繳納:
(一)用人單位按繳費基數15%的比例繳納,在職公務員個人按繳費基數3%的比例繳納;
(二)人事行政關系在我市的享受國務院特殊津貼的專家,在職人員個人按繳費基數3%的比例繳納,市財政按繳費基數的15%進行補貼;退休人員由市財政按繳費基數的18%進行補貼;
(三)除本條第(二)項規定以外的參加公務員補充醫療保險的退休人員,由用人單位按繳費基數18%的比例繳納。
公務員醫療保險報銷比例:
(一)門診:
在職參保人員
1、首先在個人當年賬戶中支付;
2、個人當年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當現金支付(包括歷年賬戶)累計支付達到1000元的門診起付線以上部分,由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔,公務員醫療補助經費支付80%,個人負擔20%;
4、當在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷90%。
退休(退職)參保人員
1、首先在個人當年賬戶中支付;
2、個人當年賬戶資金不足支付部分,全額由個人現金支付,其中有歷年賬戶支付,先從歷年帳戶開支。
3、當現金支付(包括歷年賬戶)累計支付達到700元的門診起付線時,由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔,公務員醫療補助經費支付85%,個人負擔15%,建國前參加革命工作的老工人,由公務員醫療補助經費支付95%,個人負擔5%。
4、當在起付線以上再自負500元時,以上部分回單位報銷95%。
(二)住院和規定病種門診:
1、起付標準以下的醫療費用,首先在個人歷年帳戶中支付,個人歷年帳戶資金不足支付部分,由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔,在職人員由公務員醫療補助經費支付80%,個人負擔20%;退休(退職)人員由公務員醫療補助經費支付85%,個人負擔15%;建國前參加革命工作的老工人,由公務員醫療補助經費支付95%,個人負擔5%。
2、一個年度內,個人負擔部分之和(包括住院起付標準),在職人員最高為1000元,退休(退職)人員最高為800元,超過部分由用人單位給予補助(全額)。

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企業補充醫療保險比例

法律主觀:

企業補充醫療保險是企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上,國家給予政策鼓勵,由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。影響商業補充醫療保險支付的企業因素主要有:企業工作內容、健康福利狀況、以往醫療費用水平、被保險企業年齡結構等。一、企業補充醫療保險規定補充醫療保險基金,用于企業按規定參加當地基本醫療保險,對城鎮職工基本醫療保險制度支付的待遇以外,由職工個人負擔的醫藥費用的適當補助,減輕參保職工的醫療費負擔。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分,企業可直接從成本中列支,不再經同級財政部門審批。基本醫療保險的企業和事業單位可以建立補充醫療保險。企業補充醫療保險辦法應與當地基本醫療保險制度相銜接。企業補充醫療保險資金由企業或行業集中使用和管理,單獨建賬,單獨管理,用于本企業個人負擔較重的職工和退休人員的醫療費補助,不得劃入基本醫療保險個人賬戶,也不得另行建立個人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。財政部門和勞動保障部門要加強對企業補充醫療保險資金管理的監督和財務監管,防止挪用資金等違規行為。二、商業保險的購買原則1、先保大人,后保小孩大多數家長會在有了孩子之后,會考慮給孩子制定一個周全的保障計劃,與此同時,家長往往忽略了要給自己買保險。事實上,對于孩子來說,最大的保障是來自于父母,一旦孩子所依賴的父母出了意外,尤其是沒有任何經濟能力的孩子才是真的失去最基礎的保障。因此,買保險要遵循一個最基本的原則:先保家長尤其是對家庭財務貢獻度最高的人。2、先滿足保障需求,后考慮投資需求購買保險應先滿足自身保障的需求前提下,再考慮投資的需求。連基本保障都沒有,一旦投保人出現,就更談不上其他的投資了。所以,有必要先考慮滿足基本保障,再考慮其他。3、先滿足保額需求,后考慮保費支出在購買時,應先滿足保額需求,后考慮保費支出。這主要是因為保額要比保費更重要,保額作為必要的保障額度,購買的太少會就沒有了什么意義,太多則不再自身的承受范圍,所以,應選擇合適的范圍為宜。另外,保費是需要根據投保人的實際情況進行調整的,不同的人身階段、不同的財務狀況、不同的職業類別,可以有不同的選擇方式來安排你的保費支出,消費者可通過合理組合的方式來達到自己所需的保額。4、先滿足人身保險,后考慮財產保險大多數的人認為要先考慮財產保險的購買,卻往往忽略為自身投保人身保險;也有很多企業主會為企業投保財產保險,而不為自己投保人身保險。這實際上出現了本末倒置的問題。5、先滿足保險規劃,后考慮保險產品一般情況下,購買商業保險先滿足保險規劃,后考慮保險產品,這樣更有利于投保人的保障更全面,利益最大化。三、商業保險種類1、根據投保人的數量分類,可分為個人健康險和團體健康險。2、根據投保時間的長短,可以分為短期健康險和長期健康險。投保時間長短還與投保人的數量結合構成團體短期險和團體長期險,同樣與個人結合可構成個人短期險和個人長期險等。3、按照保險責任分類(1)疾病保險疾病保險是指以疾病為給付保險金條件的保險,即只要被保險人患有保險條款中列明的某種疾病,無論是否發生醫療費用或發生多少費用,都可獲得定額補償。(2)醫療保險醫療保險也稱為醫療費用保險,指對被保險人在接受醫療服務時發生的費用進行補償的保險。(3)失能保險失能保險也稱為收入損失保險、收入保障保險,指因被保險人喪失工作能力而使收入、財產等受到損失的一種保險。4、根據損失種類分類根據損失種類分類,可分為醫療費用保險、失能收入損失保險和長期護理保險。5、根據給付方式不同分類(1)費用型保險。保險人以被保險人在醫療診治過程中發生的合理醫療費用為依據,按照保險合同的約定,補償其全部或部分醫療費用。(2)津貼型保險(定額給付型保險)。津貼型保險是指不考慮被保險人的實際費用支出,以保險合同約定的標準給付保險金的保險。(3)提供服務型產品。在此類產品的提供過程中,保險人直接參與醫療服務體系的管理。保險人根據一定標準來挑選醫療服務提供者(醫院、診所、醫生),并將挑選出的醫療服務提供者組織起來,為被保險人提供醫療服務。并有嚴格正式的操作規則以保證服務質量,經常復查醫療服務的使用狀況,被保險人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時可享受經濟上的優惠。綜上所述,商業補充醫療保險的特點是:按服務項目結算;按服務單元結算;能夠對被保險企業或參保人員進行合理的選擇;能夠設計出針對具體情況的附加條款;可與醫保緊密結合,共同控制道德風險。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條
職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

公務員補充醫療保險是如何規定

什么是公務員補充醫療保險  中山市公務員補充醫療保險辦法
  第一條 為保障公務員醫療待遇,根據《轉發勞動保障部、財政部關于實行國家公務員醫療補助意見的通知》(國辦發〔2000〕37號)以及《廣東省國家公務員醫療補助暫行辦法》(粵府辦〔1999〕104號)等有關規定,結合本市實際,制定本辦法。
   第二條 已參加我市基本醫療保險的下列參保人,可以參加公務員補充醫療保險: (一)國家行政機關公務員(含工勤人員)及其退休人員; (二)經批準參照公務員制度管理的黨群、人大、政協、審判機關、檢察機關、民主黨派、工商聯等機關編制內人員(含工勤人員)及其退休人員; (三)經國務院人事部門或省人民政府批準比照公務員制度管理的事業單位編制內人員(含工勤人員)及其退休人員; (四)人事行政關系在我市的享受國務院特殊津貼的專家; (五)其他事業單位編制內人員(含退休人員)。
  第三條 參加公務員補充醫療保險的參保人,不再參加補充醫療保險。
  第四條 公務員補充醫療保險費以上年度全市職工月平均工資為繳費基數,按以下比例逐月繳納: (一)用人單位按繳費基數15%的比例繳納,在職公務員個人按繳費基數3%的比例繳納; (二)人事行政關系在我市的享受國務院特殊津貼的專家,在職人員個人按繳費基數3%的比例繳納,市財政按繳費基數的15%進行補貼;退休人員由市財政按繳費基數的18%進行補貼; (三)除本條第(二)項規定以外的參加公務員補充醫療保險的退休人員,由用人單位按繳費基數18%的比例繳納。
  第五條 用人單位負責填寫《中山市公務員補充醫療保險參保人員花名冊》,報市人力資源和社會保障部門、財政部門審核確認后,持有關資料到市社會保險經辦機構辦理參保登記手續。
  第六條 市人力資源和社會保障部門對人事行政關系在我市的享受國務院特殊津貼專家進行資格審核,填寫專家名冊并確認其行政級別,由市財政部門復核后,市社會保險經辦機構統一為其辦理公務員補充醫療保險參保登記手續。 每年7月由市社會保險經辦機構核定參加公務員補充醫療保險的專家人數及應繳金額,報市財政部門審核后,由市財政部門將公務員補充醫療保險補貼經費撥付到公務員補充醫療保險基金財政專戶。 被判刑、開除公職以及出國定居的人員,不納入公務員補充醫療保險參保范圍。
  第七條 用人單位應于當月25日前到地稅部門辦理參保申報手續,足額繳納公務員補充醫療保險費。個人繳納的公務員補充醫療保險費由用人單位代收代繳。 原參加公務員醫療補助的參保單位,視同按本辦法參加公務員補充醫療保險,并按原繳費途徑繳納公務員補充醫療保險費。 屬經費自籌解決的單位,如不再參加公務員補充醫療保險的,應于當年5月23日前到市社會保險經辦機構辦理有關手續。
  第八條 用人單位和參保人繳納的公務員補充醫療保險費納入公務員補充醫療保險基金,實行市財政專戶管理,專款專用。 第九條 公務員補充醫療保險實行統籌基金與個人醫療賬戶相結合的方式。
  第十條 參加公務員補充醫療保險的參保人,市社會保險經辦機構為其建立個人醫療賬戶,自繳費月的次月起,按規定向其個人醫療賬戶劃入資金,參保人還可按規定享受門診統籌醫療待遇和住院補充醫療待遇。參保人停止繳納公務員補充醫療保險費的,自停止繳費月的次月1日起,不再享受公務員補充醫療保險待遇,但其個人醫療賬戶余額可繼續使用。

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