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工傷醫(yī)療保險(xiǎn)(工傷醫(yī)??梢詧?bào)銷嗎)

首頁(yè) > 社保2024-12-04 04:57:53

工傷與醫(yī)保有什么區(qū)別

法律主觀:

工傷事故一般不能用醫(yī)保。醫(yī)保和工傷是兩個(gè)不同范疇,發(fā)生工傷事故,醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)該先由企業(yè)墊付,然后再報(bào)銷。工傷事故用了醫(yī)??ǎㄙM(fèi)的所有醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付之外的費(fèi)用可以由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷。

法律客觀:

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

工傷可以用醫(yī)保卡嗎

工傷不可以用醫(yī)保卡,具體如下:
1、工傷用醫(yī)??床〔荒軋?bào)工傷,進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的,原則上不能再申請(qǐng)工傷報(bào)銷。否則違反醫(yī)保辦法報(bào)銷的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保障基金支出,處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款;
2、職工工傷,應(yīng)該進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)過(guò)認(rèn)定工傷,醫(yī)療費(fèi)一切由工傷保險(xiǎn)支付,不能使用醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)是治療職工生病或者非因工負(fù)傷使用的,如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定,或者認(rèn)定不是工傷,只能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
職工傷殘鑒定結(jié)論或工亡批復(fù)下達(dá)后,用人單務(wù)工人員參加工傷保險(xiǎn)位應(yīng)及時(shí)指派專人與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系辦理待遇申報(bào)撥付手續(xù)。
工傷的處理方法如下:
1、立即向單位報(bào)告。及時(shí)告知領(lǐng)導(dǎo)或人力資源部門,填寫《工傷事故報(bào)告表》;
2、就醫(yī)治療。盡快到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,確診并開具病歷證明。如果傷情較重需要住院治療,醫(yī)院會(huì)開具住院病歷;
3、申請(qǐng)工傷認(rèn)定。將病歷證明、工傷事故報(bào)告表、身份證明等材料提交給當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門進(jìn)行工傷認(rèn)定;
4、等待鑒定結(jié)果。勞動(dòng)保障部門會(huì)對(duì)您的工傷進(jìn)行鑒定,確認(rèn)是否屬于工傷范疇;
5、領(lǐng)取工傷待遇。如果被認(rèn)定為工傷,可以領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等相關(guān)待遇。如果無(wú)法工作,還可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。
綜上所述,如果發(fā)生工傷,應(yīng)該先進(jìn)行工傷認(rèn)定和申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇,獲得相應(yīng)的醫(yī)療救助。如果需要進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,可以根據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定,到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療和報(bào)銷。
【法律規(guī)定】:
《中華人民共和國(guó) 社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

工傷醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別

法律主觀:

工傷保險(xiǎn) 是勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患 職業(yè)病 導(dǎo)致暫時(shí)或永久 喪失勞動(dòng)能力 以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種 社會(huì)保險(xiǎn) 制度。工傷保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 的區(qū)別是 工傷 可以賠。工傷賠償和醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)使用,否則會(huì)違反 醫(yī)保 辦法報(bào)銷規(guī)定,將由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保障基金支出,并處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款。

法律客觀:

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

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