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新農合報銷比例標準(新農合的報銷比率是多少啊)

首頁 > 社保2025-01-05 09:21:53

新農合報銷比例標準及政策有哪些

一、新農合報銷比例標準是多少?

新農合報銷比例標準地區不一樣報銷也可能會存在差異,大致報銷比例標準如下:

1.門診看病報銷比例標準

(1)村衛生室看病就診報銷比例是60%,每次看病藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院看病就診報銷比例是40%,每次看病各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫院看病就診報銷比例是30%,每次看病各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫院看病就診報銷比例是20%,每次看病各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

2.住院報銷比例標準

(1)住院報銷范圍

一是輔助檢查包括心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費報銷限額200元;二是手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。三是60周歲以上老人鎮衛生院住院就診,治療費和護理費每天補償10元,報銷限額200元。

(2)住院報銷比例

在鎮衛生醫院住院報銷比例是60%;在二級醫院住院報銷比例是40%;三級醫院住院報銷比例是30%。

3.大病報銷比例標準

(1)參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上的進行分段補償,如果住院花費開銷在5001-10000元補償65%,住院花費開銷在10001-18000元補償70%。

(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療一年補償限額1.1萬元,意思就是說新農合報銷最高額度在1.1萬元,更高的費用只能自己承擔。

以上報銷比例標準僅供參考,具體詳細標準詳情以當地政府發布的最新政策為標準。

二、新農合發生這4種情況不予報銷!

1.沒有在新農合定點醫療機構就醫的不予報銷!

如今醫療機構越來越多,看病的選擇性也越來越多,農民朋友只有選擇到新農合的定點醫療機構就診,如果不屬于新農合指定醫療機構就醫不能報銷!

2.沒有批準私自轉院治療不予報銷!

農民朋友在指定醫院看病時,可能需要到醫療條件更好的醫院去進行治療,但一定要先去醫院辦理轉院手續,因為只有得到現在醫院的轉院批準,才符合新農合的報銷規定,不然到時會報銷不了!

3.報銷超過時限規定的不予報銷!

農民可能以為只要在醫院看了病,隨時都可以進行報銷,由于農務忙沒有第一時間去報銷醫藥費,當想起來的時候,發現已經超過報銷時限規定,就會導致無法報銷。

4.特殊醫療費用不予報銷

特殊事醫療費用指的是矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、會診費等飛鷹,用新農合是報銷不了的。

三、2019新農合報銷范圍有哪些?

參加新農合人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。

農村新農合住院報銷比例是多少

農村新農合住院報銷比例:
1、鄉(鎮)衛生院醫療費報銷比例:
(1)300元以下的,報銷30%;
(2)300元(不含)以上2000元以下的,報銷70%;
(3)2000元(不含)以上的,報銷50%;
2、縣級定點醫療機構醫療費報銷比例:
(1)500元以下的,報銷25%;
(2)500元(不含)以上10000元以下的,報銷65%;
(3)10000元(不含)以上的,報銷50%;
3、二級醫院醫療費報銷比例:
(1)500元以下的,報銷25%;
(2)500元(不含)以上10000元以下的,報銷55%;
(3)10000元(不含)以上的,報銷50%;
4、三級醫院醫療費報銷比例:
(1)1000元以下的,報銷20%;
(2)1000元(不含)以上10000元以下的,報銷45%;
(3)10000元以上(不含)的,報銷40%。
報銷時應提供以下材料:
1、患者的《農合證》、戶口本、身份證原件;
2、全省統一的新型農村合作醫療轉診、轉院審批表,外地務工或外地居住的不提供新型農村合作醫療轉診、轉院審批表,需提供務工所在單位或居住地村級;
3、診斷證明;
4、出院證;
5、住院醫療費用匯總清單;
6、住院收費發票(如提供地方稅務監制的民營醫療單位發票,須提供其衛生主管部門確定其為新型農村合作醫療定點醫療機構的文件,是復印件要加蓋出臺文件單位的公章);
7、加蓋公章的住院病歷復印件(包括病歷首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結)。
綜上所述,醫保起付線指的是基本醫療保險的起付標準,在起付線以下的醫療費,由病人自己負擔;醫療費達到了起付線,那么會按照法定的報銷比例進行報銷。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

新農合報銷比例是多少

門診報銷比例:門診報銷比例不高于25%;2、住院報銷比例:鄉鎮衛生院報銷比例不低于50%,縣級定點醫院報銷比例不低于40%,縣級以上定點醫院報銷比例不低于30%;3、大病報銷比例:參與新農合的住院病人一次或全年累計應報醫療費達到5000元以上的將分段補償,5000元到1萬的補償65%,1萬到1.8萬的補償70%。

新農合報銷比例是多少

從總體上來講,新式農村醫療保險政策是反映1人得病千萬家助,由政府主導、指引、扶持,農戶自愿參加,個體、團體和政府各方籌集資金,以大病統籌為主體的農戶醫療互助統籌規章制度,目的是為了切實維護最廣大群眾的利益,保障農民身體健康,從而更快更好地奔向小康生活。新式農村醫療保險有別于商業險,現有有病的人,上年紀老人以及小孩都可參加醫保,一旦投保到達規定總量,就可享受醫保,這對現在患有特殊病種的病人來說,好處更多。參保農戶每個人交了30元后,其余50%由各級政府財政補貼。對那些農村低保戶,個人不繳費,由市、鎮鄉(街道)財政承擔,那一些擁有《計劃生育優惠證》的農村家庭參與新式農村醫療保險時,兒女在年滿18周歲前(含18周歲),本人及父母個人繳費可享受減半收取。除此之外,凡參與新式農村醫療保險者在有效期內持續2年沒有出現報銷費用的,可在當地衛生院(中心衛生院或醫院)免費享受一次健康檢查,檢查項目包含:消化內科、外科、血常規檢查、心電圖檢查、膽肝b超檢查。

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