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工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)及報(bào)銷(工傷保險(xiǎn)怎么報(bào)銷 報(bào)銷比例是多少)

首頁(yè) > 社保2025-01-09 11:22:04

社保工傷保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

一般的意外摔傷是在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。除了打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工(公)傷及有責(zé)任方的意外傷害。而社保則是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。兩者之間沒(méi)有關(guān)系。
社保報(bào)銷主要包括生育保險(xiǎn)報(bào)銷和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷兩部分。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法各地有一定差異。
醫(yī)保報(bào)銷比例范圍:
1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。
2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門(mén)診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

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工傷報(bào)銷直接給單位還是個(gè)人

根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保障法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)基金是由用人單位和職工共同繳納的,因此在工傷保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
如果您因工受傷需要進(jìn)行醫(yī)療治療,您可以向用人單位提出工傷報(bào)告,并在醫(yī)院進(jìn)行治療。治療期間,醫(yī)院會(huì)向工傷保險(xiǎn)基金進(jìn)行報(bào)銷,直接向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用。
如果您需要購(gòu)買藥品或者進(jìn)行其他醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷,您可以向用人單位提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用憑證,用人單位會(huì)將這些費(fèi)用報(bào)銷給工傷保險(xiǎn)基金,然后工傷保險(xiǎn)基金會(huì)直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店支付費(fèi)用。
因此,工傷報(bào)銷應(yīng)當(dāng)是直接給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店,而不是直接給個(gè)人或者用人單位。但是,如果您需要在報(bào)銷時(shí)提供相關(guān)的憑證,您需要向用人單位提供這些憑證,用人單位會(huì)將這些憑證報(bào)銷給工傷保險(xiǎn)基金。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

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