工傷保險(xiǎn)條例全文及解讀

　　據(jù)悉，人力資源社會(huì)保障部于20xx年3月28日下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)[20xx]29號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“《意見（二）》”），旨在明確《工傷保險(xiǎn)條例》執(zhí)行過程中的若干具體問題。下面為大家?guī)砉ｋU(xiǎn)條例全文及相關(guān)解讀，歡迎閱讀！

　　在我們的實(shí)際生活當(dāng)中，工傷保險(xiǎn)條例是非常重要的一個(gè)條件，因?yàn)樗P(guān)系到工商的一些賠償問題，這也是大家比較關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。但是實(shí)際上很多普通老百姓對(duì)于最新工傷保險(xiǎn)條例并不是特別了解，是需要進(jìn)行釋義的。那么。最新工傷保險(xiǎn)條例釋義是怎樣的？

　　一、決定出臺(tái)的背景。

　　《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱條例）自2004年1月1日施行以來，對(duì)維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范和推進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作，發(fā)揮了積極作用。全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)的職工由條例實(shí)施前的4575萬人增至2010年9月的1。58億人，其中農(nóng)民工6131萬人；條例實(shí)施至 2009年底，認(rèn)定工傷420萬人，享受工傷醫(yī)療待遇1080萬人次，享受傷殘津貼和工亡撫恤待遇434萬人。條例實(shí)施至2010年9月，工傷保險(xiǎn)基金累計(jì)收入1089億元，累計(jì)支出649億元，累計(jì)結(jié)余440億元。

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，工傷保險(xiǎn)制度面臨一些新情況、新問題，例如：事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織的職工工傷政策不明確；工傷認(rèn)定范圍不夠合理；工傷認(rèn)定、鑒定和爭(zhēng)議處理程序復(fù)雜、時(shí)間冗長(zhǎng)；一次性工亡補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)偏低等，這些問題都需要從制度層面加以解決、完善。

　　二、決定對(duì)條例作了哪些主要修改？

　　為了解決實(shí)踐中出現(xiàn)的新問題，健全工傷保險(xiǎn)制度，決定對(duì)條例主要作了以下幾處修改：一是擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的適用范圍；二是調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍；三是簡(jiǎn)化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭(zhēng)議處理程序；四是提高了部分工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)；五是減少了由用人單位支付的待遇項(xiàng)目、增加了由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇項(xiàng)目等。

　　這次修改為什么要擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的適用范圍？ 2011年1月1日新條例施行后，哪些用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)？

　　條例規(guī)定企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶及其職工（雇工）應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，對(duì)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織職工的工傷事宜未作規(guī)定，而是授權(quán)國(guó)務(wù)院有關(guān)部門制定具體辦法。2005年，原勞動(dòng)保障部、原人事部、民政部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》，對(duì)參照公務(wù)員法管理和不屬于財(cái)政撥款的兩類事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織的工作人員的工傷待遇作了明確規(guī)定，對(duì)這兩類之外的其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的工作人員的工傷待遇問題未作規(guī)定，交由省級(jí)地方政府規(guī)定。目前多數(shù)地方未作規(guī)定，已出臺(tái)的規(guī)定也不統(tǒng)一。

　　為了解決這部分職工的工傷政策不明確、不統(tǒng)一的問題，決定擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)的適用范圍，將不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織也納入了工傷保險(xiǎn)適用范圍。這樣在2011年1月1日新條例施行后，企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶都需參加工傷保險(xiǎn)。

　　決定對(duì)工傷認(rèn)定范圍作了哪些調(diào)整？

　　決定對(duì)工傷認(rèn)定范圍作了兩處調(diào)整：一是擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍，將上下班途中的機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車事故傷害，以及城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害都納入了工傷認(rèn)定范圍，同時(shí)對(duì)事故作了“非本人主要責(zé)任”的限定；二是根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，調(diào)整了不得認(rèn)定工傷的范圍，刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定，增加了職工因吸毒導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定。

　　首先，我可以明確的告訴大家，工商保險(xiǎn)條例出臺(tái)的背景是為了保障勞動(dòng)者的合法權(quán)益所進(jìn)行的，其次就是在這個(gè)工傷保險(xiǎn)條例當(dāng)中對(duì)于工傷認(rèn)定范圍作了一系列的調(diào)整。實(shí)際上就是擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍。

　　1．關(guān)于工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。

　　工傷職工進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，這是一項(xiàng)基本的待遇。按照本條規(guī)定，工傷醫(yī)療待遇包括：（1）治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金中支付；（2）工傷職工治療工傷需要住院的，由所在單位按照因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)療治療的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；（3）工傷職工需要停止工作接受治療的，享受停工留薪期待遇，停工留薪期滿后，需要繼續(xù)治療的，繼續(xù)享受（1）、（2）項(xiàng)工傷醫(yī)療待遇。此外，本條還規(guī)定，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

　　2．關(guān)于目錄和標(biāo)準(zhǔn)。

　　為了做到公正、客觀，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，治療工傷所需費(fèi)用要符合國(guó)家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不符合本條例的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。有關(guān)的目錄和標(biāo)準(zhǔn)，要適合治療工傷的實(shí)際需要，并要結(jié)合我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和工傷保險(xiǎn)基金的承付能力，因此，有關(guān)目錄和標(biāo)準(zhǔn)，要由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范。本條例規(guī)定國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)工傷職工診療、康復(fù)的需要規(guī)定并適時(shí)調(diào)整工傷治療的目錄和標(biāo)準(zhǔn)。

　　這里的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類，并分別制定不同的費(fèi)用支付辦法。制定工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄是明確工傷保險(xiǎn)診療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的一種措施。

　　這里的工傷保險(xiǎn)藥品目錄，是為保證工傷職工臨床治療所必需、納入工傷保險(xiǎn)基金給付范圍內(nèi)的藥品目錄。它是工傷保險(xiǎn)用藥范圍管理的一種方式。納入工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的.藥品。

　　這里的工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是指可納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的、與醫(yī)療技術(shù)非直接相關(guān)的病房條件、就診環(huán)境等輔助性服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　3．關(guān)于工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　本條規(guī)定，工傷職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病進(jìn)行治療（包括康復(fù)性治療），可以享受工傷醫(yī)療待遇，但應(yīng)當(dāng)前往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；工傷職工確需跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。據(jù)此，工傷職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)注意：

　　一是了解本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂服務(wù)協(xié)議，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就工傷患者就診、用藥、輔助器具管理、費(fèi)用給付、爭(zhēng)議處理辦法等事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商所達(dá)成的權(quán)利義務(wù)協(xié)議。由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與．工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，是條例為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理、加大工傷醫(yī)療費(fèi)用控制、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而確定的一項(xiàng)新的制度。它是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)的一個(gè)重要手段，也是有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備提供工傷醫(yī)療服務(wù)資格的重要標(biāo)志；

　　二是在與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診和急救可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，職工在未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用不列入工傷保險(xiǎn)給付范圍；

　　三是考慮到工傷保險(xiǎn)各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平差異，以及工傷保險(xiǎn)制度管理方面的現(xiàn)實(shí)狀況，為避免引發(fā)矛盾，工傷職工需要跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，須由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。工傷職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)療所發(fā)生費(fèi)用，可先由工傷職工或所在單位墊付，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后，按本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

法律分析：工傷保險(xiǎn)制度是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)或在某些規(guī)定情況下，遭遇意外事故，造成傷殘、職業(yè)病、死亡等傷害，為勞動(dòng)者提供醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)，保證勞動(dòng)者及其家屬生活的社會(huì)保障制度。 工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種組成部分，是通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任，也是勞動(dòng)者應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施是人類文明和社會(huì)發(fā)達(dá)的標(biāo)志。實(shí)行了工傷保險(xiǎn)，保障了工傷職工醫(yī)療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂。工傷保險(xiǎn)體現(xiàn)了國(guó)家和社 會(huì)對(duì)職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性。建立工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力。工傷保險(xiǎn)與生產(chǎn)單位的改善勞動(dòng)條件、防病防傷、安全教育、醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)服務(wù)等工作緊密相聯(lián)，對(duì)提高企業(yè)和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護(hù)職工的身體健康，至關(guān)重要。工傷保險(xiǎn)保障了受傷害職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護(hù)社會(huì)安定。

法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。

第二條 中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。

第五條 國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作。縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。