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保險賠償范圍(保險理賠有哪些項目)

首頁 > 社保2025-01-16 11:22:13

交強險賠付的范圍

汽車交強險的賠償范圍是除“免責不賠范圍”之外的責任,免責不賠范圍如下:

1、受害人的故意行為導致的交通事故人身損害、財產損失,例如:自殺、自殘行為,碰瓷等等。

2、《交通事故責任強制保險條例》第3款中規定的保險車輛本車人員、被保險人。

3、因發生交通事故而導致的仲裁或訴訟費及與之相關的其它費用。

4、間接損失,例如:車輛因碰撞而價值減損。

擴展資料

交強險的三大誤區

1、無過錯責任=大家都有責任

無責賠償是交強險模式跟當前商業三者險的最大差別。如果司機在交通事故中無過錯,保險費率幅度是不以肇事次數為基準的。

2、理賠限額=理賠額

如果事故中所有受害人的分項核定損失之和在交強險分項賠償限額之內的,按實際損失計算賠償;總和超過限額的,則按分項賠償限額計算賠償。

假如多輛被保險機動車碰撞非機動車或行人的,各被保險機動車的保險人分別在交強險的責任限額內承擔賠償責任。其中,如果交通管理部門未確定各機動車的責任,相關保險公司平均分攤受害人的各分項損失。

3、故意制造事故也獲賠付

投保了交強險,并不意味著在交通事故中,受害人受到的任何損失都能得到全部賠償。如果道路交通事故的損失是由受害人故意造成的,保險公司則不予賠償。

參考資料來源:百度百科-機動車交通事故責任強制保險

參考資料來源:中國經濟網-  走出交強險三大誤區(圖)

學平險理賠范圍

一、學平險理賠范圍

被保險人在保險有效期間,因遭受人身意外傷害事故所致傷、殘、亡所造成的醫療費用,或其個人財產的直接經濟損失,保險人負責賠償

1、身故保障

根據國家規定,若被保險人因意外傷害保險事故或疾病死亡,保險公司應按約定保險金額給付保險金。而被保險人萬一不幸發生意外身亡,保險公司需賠付10000元。

2、意外殘疾保障

如若被保險人因遭受意外傷害保險事故,并自遭受意外傷害之日起一百八十日內導致殘疾,保險公司應按照本合同所附"殘疾程度與給付比例表"的規定比例乘以約定保險金額給付保險金。

3、意外傷害醫療保障

各個保險公司對意外傷害醫療方面的賠付是不一樣的,主要會根據自已保險產品條款進行每天的醫療補貼,但最多不會超過一個限額。

4、住院醫療保障

①在保險期間內,被保險人因遭受意外傷害初次罹患疾病,保險人應按投保時雙方約定的分級累進比例給付保險金

②住院醫療費用,被保險人每次住院發生的符合保險簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理必要的費用

③重大疾病門診醫療費用,被保險人因一些重大疾病而形成的治療費用可提供賠付

二、學平險賠償額度

人身意外死、殘10000元,因意外導致的傷害醫療費3000元,連續續保因疾病住院,符合當地社會醫療保險部門規定可報銷的醫療費用,本公司扣除100元免賠額后,在保險金額范圍內,按百分之六十的比例給付醫療保險金,保金20000元

擴展資料:

學平險免賠范圍

1、戰爭、軍事行動、核輻射和核污染

2、打架、斗毆、尋釁滋事以及違法犯罪行為

3、被保險人的故意行為

4、因第三者造成被保險人傷害而引起的治療費用中依法應由第三者承擔的部分

5、被保險人在非保險人和學校指定或同意的醫院的住院費用和專業門診費用(包括康復醫院、聯合診所、民辦醫院、家庭病床、掛床治療等)

6、公費醫院和基本醫療保險支付范圍之外的自費項目和藥品、檢查、治療、材料等費用

7、被保險人因矯形手術或美容所支出的各種費用

8、被保險人先天性疾病或投保前已有殘疾的康復和治療費

9、被保險人住院期間支出的掛號費、膳食費、護理費、陪住費、取暖費、輸血費、理療費等

10、被保險人健康護理等非治療性行為

11、被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等

12、被保險人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復

13、被保險人因同一種疾病的第二次治療

14、未經被保險人同意的轉院治療

參考資料來源:百度百科—學生平安保險

參考資料來源:百度百科—學平險

交強險的賠付范圍和賠付金額

自2020年9月19日起,根據銀保監會研究制定的《關于實施車險綜合改革的指導意見》對以前的數額進行了改變,即死亡傷殘賠償限額由11萬提升至18萬,醫療費用賠償限額由1萬提升至1.8萬元,財產損失賠償限額2000元不變。當然,無責任賠償限額比例也同樣上升,死亡傷殘賠償限額由1.1萬提升至1.8萬,醫療費用賠償限額由1000提升至1800元,財產損失賠償限額100元。
那具體都有哪些項目呢
一、死亡傷殘賠償限額18萬元
1、喪葬費
2、死亡賠償金
3、受害人家屬辦理喪葬事宜支出的交通費用
4、殘疾賠償金
5、殘疾輔助器具費
6、護理費
7、康復費
8、交通費
9、被扶養人生活費
10、住宿費
11、誤工費
12、被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金
以上共計12個項目,如果有花費,則列入死亡傷殘賠償限額18萬元里,不劃分責任不利;若花費的數額超過18萬,則需要在商業險里或者肇事方按照比例進行賠付。
比如,發生事故,沒有構成傷殘,則賠付護理費,交通費等項目;若構成傷殘了,10級,則賠付傷殘賠償金94132元(以山東日照為例),再加上其他項目不足18萬的,全額賠付,超出的按比例賠付;若構成9級傷殘,那光傷殘賠償金就188264元(以山東日照為例),明顯超出了交強險的18萬元限額,那交強險則只賠付18萬元,剩余的按照比例劃分,在商業險或者個人賠付。
二、醫療費用賠償限額1.8萬元
1、醫療費
2、診療費
3、住院費
4、住院伙食補助費
5、必要的合理的后續治療費
6、營養費
7、整容費
以上共計7個項目,按照限額1.8萬元賠付,如果花費超出1.8萬元,則需要在商業險或者肇事者方按照責任比例進行賠付。
比如你發生交通事故,一共發生了醫療費1萬元,因為交強險里上限為1.8萬元,沒有超出限額,則該醫療費1萬元全額賠付。那如果一共發生了醫療費5萬元,那已經超出交強險里醫療費限額1.8萬元了,則該5萬元里,1.8萬全額賠付,剩余3.2萬元,需要根據事故責任進行劃分。比如對方全責,全額賠;同等責任,則3.2萬除以2等于1.6萬,則對方賠付醫療費1.8萬+1.6萬等于3.4萬元,醫療費對方最終賠付3.4萬元,自己承擔1.6萬元。
三、財產損失賠償限額2000元
以上項目是機動車交通事故責任糾紛案中的賠償限額及項目,若因交通事故造成以上損失,則可以根據自己的花費,進行項目劃分歸類。
當然每個地區的法院執行的標準不同,則影響賠付的金額。
比如,護理費一項,有些法院采用實際花費為準,這邊法院適用每日120元的護工標準,地區不同,適用的標準不同,具體計算時需要結合本地法院為標準。
比如,住院伙食補助費一項,有些法院采用實際花費為準,這邊法院適用每日50元的標準,地區不同,適用的標準不同,具體計算時需要結合本地法院為標準。
比如,營養費一項,有些法院采用實際花費為準,這邊法院適用每日20元的標準,地區不同,適用的標準不同,具體計算時需要結合本地法院為標準。同時需要看傷者的年齡,這邊一般超過六十歲,或者有醫囑才會有營養費支持。
但是,以上項目,比如死亡傷殘限額18萬里的12個項目,醫療費1.8萬元里的7個項目,這些都是通用的
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(結束)

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