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工傷險的申請賠償(個人申請工傷賠償流程)

首頁 > 社保2025-01-25 09:58:51

工傷報銷流程是怎樣的?

一、工傷醫療費用報銷流程

職工在工傷認定后,其發生的工傷醫療費用,憑工傷認定結論、出院小結復印件(包括:出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數,單價,每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章),由單位到醫保經辦機構(審核一部)申請報銷。

工傷職工報銷個人醫藥費用的范圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協議醫療機構治療工傷的費用;經批準轉到協議醫療機構以外就醫的費用;工傷職工國內探親或在外地舊傷復發治療(只能在非營利性醫療機構)的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。

報銷個人醫藥費用須報送下列資料:轉診轉院審批手續,參保單位的探親、出差證明或相關醫院的證明,出院小結(包括:出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療后轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數,單價,每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章),由單位到醫保經辦機構(審核一部)申請報銷。

二、攜帶資料

(一)《社會工傷保險醫療待遇申請表》一式一份。

(二)《工傷認定決定書》或經認定的《職工工傷認定申請表》原件和復印件(原件核對后即退回);廣州市老工傷人員(1993年8月1日前發生工傷)應攜帶《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》原件和復印件(原件核對后即退回)

(三)財稅部門統一印制的專用收據(發票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);

(四)與財稅部門印制的專用收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(住院、門診均須提供,上面須詳細列明具體明細項目及其數量、金額),手寫明細清單須蓋醫院財務公章;

(五)門(急)診病歷、出院小結(記錄)復印件(病歷須復印封面);

(六)工傷職工身份證復印件。

去社保局申請工傷賠償要什么資料

去社保局申請工傷賠償要資料如下:
1、受傷職工到人社部門申請工傷,職工需要的材料是申請表、與用人單位的勞動關系證明等、醫療診斷書等;
2、持工傷認定書到勞動監察委員會申請勞動能力鑒定,職工需要提交《工傷認定決定書》原件和復印件、有效的診斷證明、完整病歷材料、身份證明文件等;
3、勞動監察委員會組織專家檢查、出具鑒定書。
構成工傷須具備的條件如下:
1、工傷必須有人身傷亡的客觀結果;
2、受到人身傷害的人必須是與企事業單位有合法的勞動關系,既是企業的合法職工。這里的合法勞動關系包括沒有簽訂勞動合同但具有事實勞動關系的勞動關系;
3、工傷必須是在工作時間,由于工作原因而引發的對職工的生命健康權的損害;
4、工傷必須是在法定條件和狀態下發生的傷害。
綜上所述,核對鑒定結論,對鑒定結論不服的,可以在收到鑒定結論15日內向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定結論申請。職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
【法律依據】:
《工傷保險條例》第十八條
提出工傷認定申請應當提交下列材料:
(一)工傷認定申請表;
(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。
工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后,社會保險行政部門應當受理。

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