醫(yī)保報銷百分之多少
法律主觀:
不同身份報銷比例如下:學(xué)生、兒童:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。年滿70周歲及以上:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為65%。其他城鎮(zhèn)居民:在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60%。
法律客觀:
《中華人民共和國 社會保險法 》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的 醫(yī)療費用 ,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
社會醫(yī)療保險報銷范圍是多少
醫(yī)保卡的報銷范圍是醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等,可以通過醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷。
以下就是醫(yī)保卡報銷范圍:
1、只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院醫(yī)療費用,實際報銷比例在20~60%。自費藥不能報銷,并且一些檢查費和診療費也不能報銷。
2、1年內(nèi)報銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣毠て骄べY的4倍。
3、醫(yī)保卡可以買藥和支付門急診費用,但不屬于報銷。
4、在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。
醫(yī)保報銷限額多少
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診年度報銷上限:20000元。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診年度報銷上限:20000元。起付線:在職人員1800元,報銷比例:70%起。退休人員1300元,報銷比例:85%起。住院年度報銷上限:30萬元。起付線:不分在職人員還是退休人員,第一次住院1300元起,報銷比例:85%起。第二次住院,650元起,報銷比例:85%起。重大疾病:自付醫(yī)療費用超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分,分段計算,累加支付。5萬以下,報銷比例50%起,5萬以上,報銷比例60%起,上不封頂。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診年度報銷上限:3000元。起付線:一級醫(yī)院100元起,報銷比例55%。二級及以上醫(yī)院550元起,報銷比例:50%起。住院:20萬元。起付線:兒童150元起,成人300元起,報銷比例75%起。備注:上述費用中不包含不計入醫(yī)保內(nèi)的費用,如自費、自付費用。還有,掛號費(醫(yī)事服務(wù)費)不計入起付線和封頂線。
職工醫(yī)療保險報銷范圍是什么
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要有基本醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險兩部分構(gòu)成。由于每個各城市報銷規(guī)定不同,因此并沒有對職工醫(yī)療保險的報銷范圍統(tǒng)一規(guī)定,但基本項目及范圍大同小異。
基本的范圍包括:
1、門診、急診的醫(yī)療費用;
2、到定點零售藥店購藥的費用;
3、急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
4、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
但是,以下項目不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi):
1、服務(wù)項目類:掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2、非疾病治療項目類:各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:比如大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。
4、治療項目類:比如功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
5、其他:各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目等。
希望以上內(nèi)容能對您有所幫助,如果您還有其它問題請咨詢專業(yè)律師。
【法律依據(jù)】:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)保報銷的條件和范圍
報銷的條件有以下幾點: (一)合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。(二)原始發(fā)票。(三)醫(yī)保卡和本人身份證_。符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
一、醫(yī)保報銷的條件
報銷的條件有以下幾點:
(一)合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);
(二)原始發(fā)票
(三)醫(yī)保卡和本人身份證
《社會保險法》第二十八條:符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
二、注意事項
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理:普通門診,急診費用個人現(xiàn)金支付,發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍,外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程:一個自然年度內(nèi)累計超過起付標(biāo)準(zhǔn),參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版,將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付工作。
(五)申報材料:普通門診、急診收據(jù),醫(yī)療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。
(六)申報日期:每月1-20日,當(dāng)月費用次月申報,當(dāng)年費用需再次年1月20日前申報。
三、報銷范圍參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:
1、住院治療的醫(yī)療費用;
2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;
4、符合規(guī)定的其他費用
四、報銷比例
住院報銷:參保人員在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院,醫(yī)保范圍內(nèi)報銷比例分別為60%、70%、80%。一類低保、重度殘疾參保人員在此基礎(chǔ)上再提高10%。
特殊病門診:經(jīng)申請確認后,享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。
普通門診:單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一個年度內(nèi)最高報銷限額為160元,其中:男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。
醫(yī)療報銷的條件為報銷的一般條件,部分地區(qū)可能會因為當(dāng)?shù)卣卟煌鄳?yīng)的增加條件。目前我國的醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展還是比較完善的,辦事效率也比從前有了很大的改善,如果大家需要進行醫(yī)療報銷,只要你符合條件并帶上相應(yīng)的材料還是沒大問題的。
希望以上內(nèi)容能對您有所幫助,如果您還有其他問題請咨詢專業(yè)律師。
【法律依據(jù)】:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條:符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
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