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醫療保險支付范圍(符合當地社會基本醫療保險支付范圍)

首頁 > 社保2025-02-11 03:01:14

醫保支付范圍是什么意思

法律主觀 :
醫保支付就是用統籌賬戶中的錢支付參保人相關醫療費用。醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成,統籌基金主要用于支付基本醫療范圍內的、統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門診特定項目及門診慢性病人的定額醫療補助等醫療費用;個人帳戶主要用于支付符合基本醫療保險的普通門診費用、定點零售藥店購藥費用及職工住院和門診慢性病門診特定項目等費用中個人負擔的費用。個人賬戶支付就是使用個人賬戶中的錢支付參保人相關醫療費用。
法律客觀 :
法律客觀 :
《社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

城鄉居民基本醫療保險報銷范圍

城鄉醫療保險報銷范圍:1、在一級醫院(社區衛生服務中心)的門(急)診醫療費用。2、住院治療的醫療費用。3、急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用。4、符合城鄉居民門診特殊病種規定的醫療費用。5、建立家庭病床發生的費用。6、學生因意外傷害發生的醫療費用及傷殘、死亡補助。7、正常生產或者孕28周以上終止妊娠的生育醫療費用。

報銷標準

1、住院醫療待遇:起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用,實行基本藥物制度的一級醫院(社區衛生服務中心、鎮衛生院)報銷比例為85%,由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的,報銷比例提高2個百分點。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%,二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷比例為70%,三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷比例為55%。

2、普通門診醫療待遇:在一個年度內,門診醫療費用起付標準為50元,參保人在本年度內門診統籌基金最高支付限額為900元,起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用,報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。

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