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醫療保險報銷病種(居民醫保報銷哪些病)

首頁 > 社保2025-02-11 06:55:22

住院后醫保報銷哪些類目嗎

醫保住院報銷項目:藥品目錄,診療項目目錄,醫療服務設施目錄。
醫保報銷范圍包括參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用,具體分為藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準,具體來看:
1、藥品目錄
《藥品目錄》中的西藥和中成藥,分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。甲類可享受全額報銷,無論在哪個地區都是統一由醫?;鹬Ц?,一般包括臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。但是乙類只享受部分支付,乙類目錄的藥品,各地可以加一些藥品進去,一般乙類藥品為可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。
2、診療項目目錄
診療項目目錄內主要包括了臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目,不能夠報銷的診療項目包括掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。
3、醫療服務設施目錄
醫療服務設施目錄內主要包括的是定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。如果是就診期間產生的急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等,則無法報銷的。
除了住院以外,還有其他的一些情況也可以進行報銷,比如說門診特殊的一些檢查特殊治療急診留觀等等。
擴展資料
基本醫療保險不予支付費用的診療項目共五類。
第一類是服務項目類:部分醫事服務費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
第二類是非疾病治療項目類:具體見下面的解析。
第三類是診療設備及醫有用材料類:應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、檢查和治療器械。各省物價部門規定不單獨收費的一次性醫用材料。
第四類是治療項目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
第五類是其他類:各種科研性、臨床驗證性的診療項目等。
此外,基本醫療保險不予支付的費用還有:交通費、急救車費;嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、洗理費、門診煎藥費;膳食費及其他特需生活服務費用等。患者就醫發生上述各項目費用要自付。
醫保能夠報銷額度:醫保的報銷的話各個地區的規定是不一樣的。在報銷的時候,先確定可以報銷的內容。可以報銷的內容還要達到起付線,起付線以下的部分是不進行報銷的,起付線以上的部分才可以進行報銷。一般情況下是按照各等級醫院然后花費的費用的情況去進行報銷的,當然也有一些地區會比較的簡單,只是按照醫院等級來進行報銷,具體的話,如果說有這方面的報銷的需求,那么需要去詢問一下當地的社保局,具體是可以報銷多少,職工醫療報銷的會比較多,能夠報銷百分之八九十左右,城鎮和農村合作醫療報銷的比較少,在50~80%左右。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條:下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
第二十八條:符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

新農合醫療報銷病種有哪些

關于國家推出的醫療保險系統其實是存在兩個的,其中一個是職工繳納的鎮職工醫療保險,它是由國家強制用人單位繳納的;另一個則是沒工作的人交的城鄉居民醫療保險。每年或每個月自己只需交個幾十幾百,就可以享受國家上萬元的醫療待遇。那么,新農合醫療報銷病種有哪些?

新農合醫療報銷病種如下:

尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療;重癥尿毒癥的血透、腹透、組織或器官移植后的抗排異反應治療。除此以外,還有精神分裂癥伴精神衰退、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、心臟手術后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當地具體政策為準。而且不得不說的是,特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。

總的來說,以上就是新農合醫療報銷病種的全部內容,用戶選擇適合自己的病種進行查詢。需要注意的是,職工醫保是直接從工資中扣除,到法定退休年齡時,男性繳納25年,女性繳滿20年即可享受終身。

職工醫保報銷范圍包括哪些項目

職工醫保報銷范圍包括的項目:
1、門診、急診的醫療費用;
2、到定點零售藥店購藥的費用;
3、急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;
4、惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
醫保報銷的方式:
1、購藥。可以攜帶社??ㄈメt保定點的醫療機構,或者藥店去買藥,直接刷社???;
2、門診。要保存好醫生開具的疾病診斷證明書原件、病歷以及檢查報告單等,還有就是門診的收費原件,在繳費處選擇社保卡支付即可直接報銷相關額度;
3、住院。報銷的比例是根據各地情況,以及項目情況而定的。但是住院時個人必須先預交醫療費押金,出院結賬后多的退還少的補齊,但是未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入報銷范圍。
綜上所述,醫保個人賬戶是根據基本醫療保險政策而設立的、專門用于存儲參保人繳納的醫療保險費和用人單位繳費中按一定比例劃入的資金,記錄醫療消費情況的專用賬戶,個人賬戶的資金用于支付就醫和購藥自付部分的費用。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
保險人將其承擔的保險業務,以分保形式部分轉移給其他保險人的,為再保險。應再保險接受人的要求,再保險分出人應當將其自負責任及原保險的有關情況書面告知再保險接受人。
第二十九條
再保險接受人不得向原保險的投保人要求支付保險費。原保險的被保險人或者受益人不得向再保險接受人提出賠償或者給付保險金的請求。再保險分出人不得以再保險接受人未履行再保險責任為由,拒絕履行或者遲延履行其原保險責任。

國家醫保規定可報銷的慢性病有哪些?

1、職工可報銷的醫保慢性病為:高血壓病、腦血管意外恢復期及后遺癥期(含腦梗死及腦出血后遺癥)、糖尿病合并癥、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功不全、肝硬化、肺結核進展期、慢性病毒性活動性肝炎、銀屑病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死(未實施關節置換術)、肺間質纖維化、肺動脈栓塞等。

2、居民報銷的醫保慢性病為:慢性腎小球腎炎、肺結核進展期、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、血友病、癲癇、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥等。

擴展資料:

注意事項:

醫保慢性病報銷比例:職工的報銷比例為70%(未參加公務員或企業補助的)或75%(參加公務員或企業補助的),居民的報銷比例為40%。

醫保慢性病報銷流程:在當地規定的慢性病申報時間內,將所需材料(診斷書、住院病歷復印件和身份證復印件)交由醫保中心申請報銷即可。

根據職工醫?;蚓用襻t保,將所有資料交到所在單位的醫保科或當地人社局等部門等待審批,辦理完成后即可在指定醫院的門診開藥、檢查享受報銷政策。不同地區具體的規定可能有一定差異,最好咨詢一下所在單位的醫保科或當地人社局比較好。

參考資料來源:百度百科-國家基本醫療保險

參考資料來源:百度百科-慢性病

參考資料來源:百度百科-醫保報銷范圍

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