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社會醫療保險報銷范圍(社保的醫保報銷范圍是多少)

首頁 > 社保2025-02-13 15:44:21

醫保的報銷范圍有哪些

法律分析:醫保報銷范圍:符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準,以及急診搶救的醫療費用。居民醫保的報銷范圍:包括普通門診報銷、大病報銷和特殊門診報銷;職工醫保的報銷范圍:分為統籌賬戶和個人賬戶,統籌賬戶可報銷住院醫療費用、特殊門診醫療費用等,個人賬戶可直接支付普通門診、定點藥店購藥的費用、住院醫療費用中的個人自付部分等;無論是居民醫保還是職工醫保,在報銷相關醫療費用的時候,通常都有起付線、報銷比例、限額方面的限制。此外,各地醫保雖然可報銷的范圍大同小異,但是在起付線、報銷比例等方面的規定可能有所差異,因此具體還是要看當地醫保報銷政策是如何規定的。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

醫保報銷范圍

根據社會保險法規定,只要符合基本醫保藥品目錄、急救、搶救醫療費用、診療項目、醫療服務設施標準,都可以按照國家規定從基本醫保基金中進行支付。其中,社會醫療保險的報銷范圍主要包括以下幾點:

1、基本醫療保險藥品報銷

  納入基本醫保給付范圍內的甲類和乙類藥品都可以進行報銷。

2、基本醫療保險診療項目報銷

  基本醫保支付項目的診療項目范圍必須按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》來確定。如果屬于基本醫保支付部分費用診療項目目錄內的,可以先由參保人進行自付,在按照基本醫保的規定進行支付。

3、基本醫療服務設施報銷

  基本醫保醫療服務設施費用的報銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必須生活服務設施,其中包括了門急診留觀床位費和住院床位費。而對于一些轉診交通費、急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、護工費、陪護費,基本醫?;鹗遣豢梢赃M行報銷的。

《社會保險法》

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

【溫馨提示】

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社保醫保報銷范圍包括哪些項

法律主觀:

醫保報銷范圍有:符合要求的醫療機構的普通門診診察費、門診診查費、急診診察費;定點醫療機構的普通病房床位費;門診煎藥費;定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用。

法律客觀:

《 社會保險法 》第二十八條,符合基本 醫療保險 藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫保的報銷范圍包括

法律分析:醫保報銷范圍包括:1、搶救期間醫療費用2、住院期間醫療費3、手術材料及輔助用具4、床位費:按當地醫保標準。若因急性-腦外傷、復合性內臟損傷昏迷需住ICU(重癥監護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉入普通病房5、康復理療費:按當地醫保標準。原則上不得超過3種,醫保范圍以外的康復理療不予賠償6、換藥及康復功能指導訓練:按當地醫保標準結合病情需要核定7、救護車費:按當地衛生部門及物價部門核定的標準計算8、其他費用:按照《城鎮職工社會醫療保險政策法規及其問答》規定的不予賠償的費用不予賠償9、續醫費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續醫費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫生有明確記錄需要繼續治療或半年、一年后取內固定物或是定期復查或是記錄了后續治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經支付了后續費用的才可審核續醫費。審核續醫費根據病情需要, 對明顯超出病情需要的不予賠償。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》 第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。

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