不同的報(bào)銷規(guī)定適用于醫(yī)保報(bào)銷、購藥、門診及住院。
1.購藥
持卡人可以攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買藥品，直接刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡。值得注意的是，購買藥品不包括在社會(huì)協(xié)調(diào)中，也就是說，所有費(fèi)用都是通過個(gè)人賬戶支付的。個(gè)人賬戶中的錢用完后，必須用現(xiàn)金支付。
不是每個(gè)藥店都能刷醫(yī)保卡，一定是指定藥店。
與藥店購藥不同的是，去社區(qū)醫(yī)院購藥，只要藥品在醫(yī)保目錄中，就可以享受補(bǔ)貼，一般比例為45%。
2.門診
首先，持卡人看病時(shí)一定要帶上醫(yī)保卡，如果不帶，就不享受任何醫(yī)療報(bào)銷。
其次，看完病后，一定要保留醫(yī)生出具的疾病診斷證明原件、病歷和檢查報(bào)告，以及門診費(fèi)用原件。
一般來說，年底報(bào)銷結(jié)算更好，也更方便，必須帶收集到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障中心報(bào)銷申請(qǐng)，審核后立即辦理。
但需要注意的是，申請(qǐng)人在辦理門診醫(yī)療報(bào)銷時(shí)，應(yīng)先扣除社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的金額，剩余部分進(jìn)行會(huì)計(jì)報(bào)銷。
自費(fèi)部分可以累計(jì)，如果你拿著醫(yī)保卡，通常醫(yī)院會(huì)直接結(jié)算，不需要走報(bào)銷流程。
3.住院
住院醫(yī)療報(bào)銷有起付線，每個(gè)城市都不一樣。所謂起付線，就是持卡人需要支付的費(fèi)用，超過這個(gè)費(fèi)用后才能報(bào)銷。
報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r和項(xiàng)目情況確定，但個(gè)人住院時(shí)必須提前支付醫(yī)療費(fèi)用押金，出院結(jié)賬后或多或少。
但未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。
需要注意的三點(diǎn)是：起付線、限額、范圍。
起付線已經(jīng)解釋過，限額是指每個(gè)人一年可以報(bào)銷的錢是有限的。如果醫(yī)生超過這個(gè)限額，他們只能報(bào)銷這部分。
范圍是指只有醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品和治療方法才能報(bào)銷，也就是說，很多進(jìn)口藥品不報(bào)社保。
整容手術(shù)、體檢、疾病護(hù)理、減肥美容、近視、牙科等都不能報(bào)銷。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度給人們的生活帶來了極大的便利，醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷制度后得到了保障。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)仍有一些限制，如一些進(jìn)口藥品不能通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，以及一些特殊治療方法不能報(bào)銷的問題。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將越來越完善。

法律主觀：

社保醫(yī)療保險(xiǎn) 的報(bào)銷流程： 1、在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在出院結(jié)賬的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)自動(dòng)扣除 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 的部分。 2、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)治療但是不是住院的，或者是放療、化療之類的，在醫(yī)院沒有報(bào)銷的，可以帶著醫(yī)院出具的正式發(fā)票、醫(yī)療診斷書、用藥詳單、社會(huì)保障卡或醫(yī)療卡到當(dāng)?shù)匦姓?wù)中心醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷。

法律客觀：

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。那么參保人的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷呢?醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢，可以用來在定點(diǎn)藥店買藥，門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)(住院)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷不了的。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同：假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷)在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。社會(huì)保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)的時(shí)候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動(dòng)保障電話12333。注意事項(xiàng)2012年1月29日商務(wù)，“十二五”時(shí)期城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展規(guī)劃公布。2015年內(nèi)，北京市將建立城鄉(xiāng)一體化工傷、生育保險(xiǎn)制度。探索將農(nóng)村合作組織成員、鎮(zhèn)村自主創(chuàng)業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入工傷保險(xiǎn)制度體系。全市還將加大全市城鄉(xiāng)低保工作統(tǒng)籌力度，逐步提高低保水平并縮小城鄉(xiāng)差距，切實(shí)保障低收入群體基本生活。

社保報(bào)銷流程具體如下：
1、醫(yī)保卡住院的報(bào)銷：參保人如果要報(bào)銷的，那么可以攜帶醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就診經(jīng)過醫(yī)生的診斷后，可以開具入院證明。參保人得在醫(yī)院窗口辦理住院登記手續(xù)，并先自行墊付治療所需的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷的材料包括本人或代辦人身份證原件、醫(yī)保卡、病歷本、入院證明、檢查報(bào)告跟資料原件到當(dāng)?shù)厣绫２块T報(bào)銷；
2、生育保險(xiǎn)報(bào)銷：準(zhǔn)備材料，在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)持所需材料前往當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)辦理窗口，辦理報(bào)銷手續(xù)。進(jìn)項(xiàng)待遇申報(bào)，在窗口工作人員的幫助下進(jìn)行待遇申報(bào)。經(jīng)有關(guān)部門審核，符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷待遇申領(lǐng)條件，將會(huì)通過社保卡或其他方式將報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)到參保人賬戶中；
3、工傷保險(xiǎn)報(bào)銷：提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理并進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。作出工傷認(rèn)定決定，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取工傷賠償。
社保辦理流程：
1、準(zhǔn)備好開戶資料，去當(dāng)?shù)厣绫＞珠_戶，一般找到社保局開戶服務(wù)窗口辦理。所需資料有：營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件1份（蓋公章）、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件1份（蓋公章）、法定代表人身份證正反兩面的復(fù)印件1份（蓋公章）、銀行開戶許可證復(fù)印件1份（蓋公章）、社會(huì)保險(xiǎn)登記表2份；以上所有資料交到社保局，社保局工作人員將信息錄入系統(tǒng)后，會(huì)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；
2、去社保局拿員工社保申報(bào)核定表。填寫好社會(huì)保險(xiǎn)參保單位人員登記表，讓公司法人簽字，然后將兩個(gè)表都蓋上公司公章，拿到社保局核定窗口，工作人員會(huì)給你社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)核定表；
3、去地稅局換稅收繳款書。拿到社保費(fèi)申報(bào)核定表去地稅局貌似可以直接現(xiàn)金繳款、或者是刷卡，也可以去工行打錢繳款。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)核定表一式有2聯(lián)，第一聯(lián)蓋公章拿到當(dāng)?shù)氐囟惥謸Q稅收繳款書，第二聯(lián)自留。如果你所在公司新成立還沒有在地稅局登記的，那現(xiàn)在是無法換到稅收繳款書的，需要按流程完成登記才能換，先要進(jìn)行稅務(wù)登記，接著進(jìn)行社保登記；
4、去公司開戶銀行繳。去公司開戶銀行需憑稅收繳款書繳款。要弄清楚，公司留在開戶銀行的那一套印章，弄清楚之后可以先在稅收繳款書上把章蓋好，如果不確定蓋什么印章，可以把公司那一套章帶到銀行去現(xiàn)場(chǎng)蓋，最后銀行會(huì)將稅收繳款書第一聯(lián)返還自留。
綜上所述，社保報(bào)銷憑醫(yī)保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫(yī)院辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，出院時(shí)直接辦理結(jié)算手續(xù)；工傷報(bào)銷的，經(jīng)過工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，協(xié)商社保卡、工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定書等資料向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和用人單位申請(qǐng)工傷賠償；其他。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律主觀：

報(bào)銷須持具備轉(zhuǎn)診資格定點(diǎn)醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診審批單》、參保人身份證到醫(yī)保處業(yè)務(wù)大廳窗口辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，去協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15%;去非協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30%。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的40%。個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按市內(nèi)住院政策規(guī)定報(bào)銷。

法律客觀：

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。