城鄉居民基本醫療保險報銷范圍
城鄉居民基本醫療保險報銷范圍有門診醫療費用報銷、住院醫療費用報銷、慢性病醫療費用報銷、大病保險金報銷。
1、門診醫療費用報銷:城鄉居民基本醫療保險可以報銷門診醫療費用,包括掛號費、診療費、檢查費、化驗費、治療費、手術費等。但是,一些特殊醫療服務項目(如美容、性功能障礙治療等)不在報銷范圍內。
2、住院醫療費用報銷:城鄉居民基本醫療保險可以報銷住院醫療費用,包括床位費、護理費、藥品費、檢查費、化驗費、手術費等。但是,一些特殊醫療服務項目(如美容、性功能障礙治療等)不在報銷范圍內。
3、慢性病醫療費用報銷:城鄉居民基本醫療保險可以報銷慢性病的醫療費用,包括長期服藥、定期檢查等費用。但是,一些特殊的治療項目(如生物制劑治療等)不在報銷范圍內。
4、大病保險金報銷:城鄉居民基本醫療保險還可以獲得大病保險金的報銷。大病保險金是指針對某些高發、高危疾病,由政府設立的特別救助基金,用于幫助患者支付高額的醫療費用。
醫保特色:
1、大病保險:針對某些高發、高危疾病,設立特別救助基金,用于幫助患者支付高額的醫療費用。
2、門診慢性病管理:通過建立門診慢性病管理系統,對患有慢性病的患者進行長期管理和跟蹤服務,提高治療效果和生活質量。
3、家庭醫生簽約服務:通過與家庭醫生簽約服務,實現基層醫療服務的全面覆蓋,為參保人提供更加便捷和優質的醫療服務。
4、異地就醫直接結算:通過建立跨地區醫保結算機制,實現參保人在異地就醫時的直接結算,避免了重復報銷和經濟損失。
5、醫保支付方式改革:通過改革醫保支付方式,逐步推廣按病種付費、按人頭付費等新型支付方式,促進醫療服務質量提升和醫保費用控制。
以上內容參考:百度百科-城鄉居民基本醫療保險
居民醫保報銷范圍包括哪些內容
一、居民醫保報銷范圍包括哪些內容 住院醫療待遇:在一、二、三級醫院發生的醫療費用,起付標準分別為200元、400元、600元;起付標準至最高支付限額部分,支付比例分別為65%、60%、50%. 門診大病醫療待遇:起付標準為600元。起付標準至最高支付限額部分,支付比例為50%.年度基金最高支付3000元。 一般、老年城鎮居民普通門診醫療補助待遇:一般、老年城鎮居民在一個醫療年度內未發生住院和門診大病醫療費用,且下一醫療年度繼續參保繳費的,可享受上一醫療年度個人繳費額10%的普通門診醫療補助。
二、城鎮居民醫保報銷流程 1、城鎮居民醫療保險報銷所需材料: (1)申報結算資料。 住院結帳發票并蓋章;醫療保險卡;住院費用明細清單并蓋章;使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件并蓋章;出院記錄并蓋章;手續完備的“城鎮職工醫療保險轉診單”. (2)結算。 如果參保人是異地住院手續齊全,5個工作日后可以憑收單憑據、本人身份證直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷,次月1日起恢復報銷。 2、參?;颊叱鲈汉?,需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件(需醫院醫保科蓋章)、出院小結、出院證、住院醫療費用明細(一日清單)、醫?,F金交款單復印件、身份證復印件交到社區,進行相關登記。并在每月5日前,各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處;每月的5日到10日,區醫療保險辦事處審核相關票據,核算報銷金額;之后每月的12日-15日,區醫療保險辦事處上報市醫保中心審批;次月上旬,區醫保辦事處支付報銷費用。參?;颊叱直救松矸葑C到區醫保辦領取。三、城鎮居民醫保報銷比例 城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。 學生、兒童 在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%. 年滿70周歲及以上 在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%. 其他城鎮居民 在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%. 以上就是為大家整理介紹的關于“居民醫保報銷范圍包括哪些內容”等相關法律知識。一般情況下,在不同等級的醫院進行診治,產生的醫療費用報銷比例會有所不同,還需根據各地政策規定為準。
相關推薦:
農民工醫療保險解釋(建筑農民工的醫療保險)
關于醫療保險報銷(醫療保險可以報銷嗎)
取暖費報銷標準(沈陽公務員采暖費報銷標準)
養老金年限(養老金年限和檔次)
意外傷害保險的賠償(意外傷害保險怎么賠付)