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學生醫療保險報銷范圍(學生醫療保險報銷范圍)

首頁 > 社保2025-02-15 06:17:01

學生醫保報銷范圍是怎樣的

1、住院起付標準:大學生的住院起付標準各級醫療機構均為100元。2、最高支付限額:大學生住院統籌基金最高支付限額為8萬元。3、住院補償比例:起付線以上5000元以下補償70%。5000元至10000元補償75%。10000元至30000元補償80%。30000元至50000元補償85%。

      學生是一個特殊的群體,所謂學生醫保是指在學生群體能夠提供更好的相關保障,主要是針對學生公費醫療的完善和改進。很多學生在看病的時候,經常會遇到一些問題,比如,學生醫保報銷范圍都包括什么呢!許多學生可能對此并不是很了解,我將為大家作出有關介紹。學生醫保報銷范圍是怎樣的一、學生醫療保險的保險范圍說明      參保大學生、中學生醫療保險報銷范圍主要有符合規定的住院和門診特大病、普通門診醫療、慢性病病種的醫療費用。報銷范圍如下:      1、住院報銷沒有病種限制。      2、慢性病病種范圍包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發性高血壓(II期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病;      3、門診意外傷害病種范圍包括:骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病。      4、門診緊急搶救病種范圍包括:昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常,各種原因造成內外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。      【注】參保學生的用藥目錄、診療項目、醫療服務設施范圍,按各地區的基本醫療保險規定執行,各地的學生醫保報銷范圍是不一樣的,建議可以查看當地的學生醫保政策,或者登陸當地的人力資源和社會保障局網站,了解更多學生醫保報銷相關辦事指南,咨詢電話:12333。二、學生醫保報銷的范圍      住院起付標準是指大學生醫保基金支付之前,按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。超過起付標準以上的醫療費用,由醫保基金和個人按規定比例支付。低于住院起付標準的費用由個人自付。      1、住院起付標準是如何規定的?      (1)社區衛生服務中心和一級醫療機構200元;      (2)二級醫療機構400元;      (3)三級醫療機構800元。      在一個保險年度內,大學生兩次及以上住院的,住院起付標準減半;大學生在不同級別醫療機構間轉診住院的,視同一次住院,往上一級別醫療機構轉診的,要補齊住院起付標準的差額。      在起付標準以上符合規定的住院醫療費用,醫保基金的支付比例為:在社區衛生服務中心、一級醫療機構住院的支付比例為80%;在二級醫療機構住院的支付比例為70%;在三級醫療機構住院的支付比例為60%。      2、大學生使用乙類藥品和醫保基金部分支付的診療項目,個人支付的比例是多少?      大學生在門診治療部分重癥(慢性)疾病(以下簡稱門診重癥)和住院治療使用屬于醫保基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的,先由個人自付10%,余額再按相關規定執行。      3、大學生體內置放材料,置換人工器官和血液制品,醫保基金支付的比例是多少?      大學生按規定使用的體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用,屬國產的,醫保基金支付65%;屬進口的,醫保基金支付50%。三、學生醫保不予報銷的范圍      對于自殺、自殘(精神疾病除外)、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發生的上述疾病,統籌基金不予報銷四、醫療保險不予支付的費用主要包括以下幾類      1、服務項目類。      (1)掛號費、病歷工本費。      (2)會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。      對于參保的大學生或者是中學生等學生醫保報銷范圍,學生在住院時,一般學生都會先支付住院起付標準的醫保基金,個人需先承擔一定數額的醫療保險費,超過標準以上的則由醫療保險和個人按照規定比例進行支付。對于學生打架斗毆、吸毒等違法犯罪所受的傷害時不給予報銷的。以上就是我整理的內容。

大學生醫保報銷范圍是什么

很多大學生入學時都會交醫療保險,每年所繳納的學費中就包括了大學生參保醫療保險的費用,但很多人不了解大學生醫保的報銷范圍是什么,下面我就來揭曉問題的答案。

大學生醫保報銷范圍是什么?

(一) 住院報銷沒有病種限制。住院大學生須繳納一定的押金,用作支付需個人承擔的費用,出院結賬時多退少補。

(二) 慢性病病種范圍包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。

(三) 門診意外傷害病種范圍包括:骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病。

大學生醫保能在異地報銷嗎?

大學生醫保是可以在異地報銷的,但是有一個前提,就是必須要提前辦理好醫保異地備案手續,異地報銷備案是很重要的,能影響你的報銷比例,如果你做好了備案,報銷比例有90%,如果沒有備案,報銷比例只有70%。可見異地報銷備案的重要性。異地報銷的流程如下:

1. 確定就醫醫院

首先你先確定就醫醫院,只有納入了 異地直接結算網絡 的醫院,異地就醫時才能刷醫保卡結算。所以首先要確定自己去的醫院在不在網絡內,可以通過國家醫保服務平臺查詢。

2. 去參保地做異地備案

確定好就醫醫院后,去參保地的社保局進行異地報銷備案。

以上就是大學生醫保全部內容了,希望對你有所幫助。

學校醫保報銷范圍多少

學校醫保報銷范圍多少如下:

大學的醫保報銷比例:一般是醫療費用低于一千元的,報銷35%;在一千以上不滿五千元的部分,報銷45%;在五千元至一萬元的部分,報銷55%;在一萬元以上的部分,報銷65%。具體按各學校公布的標準來確定。

學校醫保住院報銷范圍百分之35到百分之65,具體如下:

1、在門診發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:

(1)醫療費用不滿1000元的部分,報銷百分之35;

(2)醫療費用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷百分之45;

(3)醫療費用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷百分之55;

(4)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷百分之65。

2、在住院發生的符合規定的醫療費用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內多次住院的醫療費累計計算:

(1)醫療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之55、百分之65和百分之75;

(2)醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之60、百分之70和百分之80;

(3)醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為百分之65、百分之75和百分之85。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

學生醫保卡使用范圍

學生醫保卡使用范圍刷卡醫院為:三級醫院、二級醫院、一級醫院及社區衛生服務中心。
學生看病可以用醫保卡。一般來說,學生醫保卡是可以對門診、住院醫療費用進行報銷的。其中,門診報銷還分為普通門診報銷和特殊病種門診報銷,普通門診一般在校醫院可以使用。
學生醫保卡如何使用:
1、住院前或出院后,用醫保卡直接給醫院繳費處刷卡。系統會直接結算自付比例,并打印清單。
2、學生醫保卡使用范圍刷卡醫院為:三級醫院、二級醫院、一級醫院及社區衛生服務中心。
3、哪些疾病在醫保卡報銷范圍:住院及大學生門診特殊病種。
一、轉外就醫、異地安置就醫的參保患者辦理住院醫藥費報銷時,需完整提供以下材料:
IC卡(醫保卡);
1、住院醫療費用發票;
2、疾病診斷證明書(加蓋疾病證明專用章);
3、住院醫療費用明細分類匯總清單(加蓋收費專用章);
4、長期醫囑單復印件(加蓋病案室專用章);
5、短期醫囑單復印件(加蓋病案室專用章);
6、出院小結(加蓋病案室專用章);
7、代辦報銷人身份證;
8、XX省基本醫療保險異地醫療參保人員住院核對表。
9、或者在住院后在醫院開具疾病證明書和學校開具證明,將醫保卡以及以上兩份證明,帶到醫保中心,開通全省統一就診卡,然后直接到所屬醫院刷卡。
已辦醫保卡的學生將不再發卡,原來的醫保卡可直接使用。
二、學生醫保卡報銷范圍:
1.在校醫務室就診帶醫保卡及醫保病歷,首次未辦理醫保病歷的到醫務室辦理(提供本人1寸相片及醫保卡)
2.需到校外醫院就診者必須先經校醫院主診醫師簽寫轉診意見,才能到指定的定醫院就診。未經批準而自行轉診者,一切費用均不予報銷。
3.報銷需準備的資料:
醫保病歷本、校醫院主診醫生轉診記錄、醫保卡、轉診醫院病歷、費用清單、輔助檢查結果(以上提供原件及復印件)、發票原件。
4、學院只報銷符合規定的在本校參加醫保的普通門診的費用。
綜上所述:總之,學生醫保卡為在校學生提供了基本的醫療保障,涵蓋了門診、急診、住院、藥品、體檢、疫苗接種等多方面的費用報銷。
【法律依據】:
《中華人民共和國社會保險法》
第四條
中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄、個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位為其繳費情況。
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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