居民醫(yī)保報銷比例是多少
居民醫(yī)保報銷比例因為人群和就診醫(yī)院級別不同所以報銷比例也是不相同的。
對于學(xué)生和兒童,三級醫(yī)院報銷比例是百分之五十五、二級醫(yī)院是百分之六十、一級醫(yī)院是百分之六十五;對于七十周歲以上的老年,人來說,三級醫(yī)院報銷比例是百分之五十、二級醫(yī)院是百分之六十、一級醫(yī)院是百分之六十五;對于其他城鎮(zhèn)居民來說,三級醫(yī)院報銷比例是百分之五十、二級醫(yī)院是百分之五十五、一級醫(yī)院是百分之六十,這些都是國家有明文規(guī)定的。
每個地區(qū)的醫(yī)療保險報銷的比例都是不同的:
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
1、參保居民在統(tǒng)籌地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付。
2、門診報銷:
村衛(wèi)生室:醫(yī)院支付比例為:70%,參保居民為30%
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:60%,參保居民自負(fù):40%
3、住院報銷:
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于85%,縣級醫(yī)院不低于70%,市級醫(yī)院不低于60%,省級醫(yī)院不低于50%。未按照分級診療制度辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危重患者搶救除外),支付比例相應(yīng)降低15%。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
職工醫(yī)保報銷:一類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)為900元,1萬元一下的報銷12%。
二類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)600元,1萬元以下的報銷為9%。
三類收費標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)院:起付標(biāo)準(zhǔn)300元,1萬元以下的報銷為5%。
三、商業(yè)醫(yī)療保險
商業(yè)醫(yī)療保險的報銷比例一般在80%以上,只要在縣級以上醫(yī)院,商業(yè)醫(yī)療保險入院不設(shè)“門檻”,在參保范圍內(nèi),投保者入院可按80%的比例報銷。百萬醫(yī)療險有醫(yī)保可以報銷100%,無醫(yī)保報銷60%。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍包括:
1.政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用;
2.政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診、普通門診、大中專學(xué)生和普通學(xué)生及未成年參保人員符合規(guī)定的意外傷害門診)醫(yī)療費用;
3.生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)補助;
4.符合國家政策和省、市人民政府規(guī)定的其他情形。
一般來說,各地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例、起付線標(biāo)準(zhǔn)等有所差異,具體還應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
綜上所述,我們可以了解到醫(yī)療保險報銷有分門診還有住院治療,不同的情況報銷比例是有所不同的,還有一些是不屬于醫(yī)保報銷的范圍。
【法律依據(jù)】:
《社會保險法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
社區(qū)醫(yī)保報銷比例
法律主觀:
醫(yī)保報銷比例是多少呢?看如下內(nèi)容:
根據(jù)參保人群的不同,我國醫(yī)保可以劃分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保,而這三類醫(yī)保的門診報銷比例不盡相同,普通病種和特殊病種門診報銷比例也不一致,下文將分別進(jìn)行分析。
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
a、在職職工:門診免報額度為2000元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中,超過2000元的部分才會予以報銷,報銷比例為50%;
b、退休職工:門診免報額度為1300元,即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用中,超過1300元的部分才會予以報銷,70歲以下的,報銷比例為70%,而70歲以上,報銷比例則為80%。
c、最高限額:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
d、特殊病種:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
a、普通門診:一個醫(yī)療保險年度內(nèi),普通門診不設(shè)起付線,進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷,統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。
b、特殊病種:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
3、新農(nóng)合醫(yī)保
a、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
b、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。
c、二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
d、三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
e、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
f、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
g、特殊病種:一個醫(yī)保年度內(nèi),特殊病種門診免報額度為400元,符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費用報銷比例與普通住院待遇相同。
看了以上的內(nèi)容,想必大家對醫(yī)保報銷比例有了一個大致的了解。
法律客觀:
《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍: (一)應(yīng)當(dāng)從 工傷保險 基金中支付的; (二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的; (三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的; (四)在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
居居醫(yī)保報銷比例
居民醫(yī)療保險報銷比例因人群不同、就診醫(yī)院級別不同,報銷比例也不相同。
其中:
1、學(xué)生、兒童(18萬元以下):
三級醫(yī)院報銷比例為55%;
二級醫(yī)院報銷比例為60%;
一級醫(yī)院報銷比例為65%。
2、70周歲以上老年人(10萬元以下):
三級醫(yī)院報銷比例為50%;
二級醫(yī)院報銷比例為60%;
一級醫(yī)院報銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民(10萬元以下):
三級醫(yī)院報銷比例為50%;
二級醫(yī)院報銷比例為55%;
一級醫(yī)院報銷比例為60%。
社區(qū)醫(yī)院報銷比例如下:
1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu):統(tǒng)籌基金支付70%,個人承擔(dān)30%;
2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
社區(qū)醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元。
社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群,交的費用很少,但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高,并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始,符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院,直接上大醫(yī)院的話,可以不給報銷的。
下列兩種門診大病費用可報銷:
1、門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
2、門診治療特殊病種:統(tǒng)籌基金支付50%,個人負(fù)擔(dān)50%;門診治療慢性病:一個年度內(nèi),在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的,超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付,統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》 第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
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