一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

3、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、住院醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院)報(bào)銷比例為85%，由門診統(tǒng)籌簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的，報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。其他一級(jí)醫(yī)院(縣二院、縣婦幼保健院)報(bào)銷比例為75%，二級(jí)醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院)報(bào)銷比例為70%，三級(jí)醫(yī)院(濱醫(yī)附院、濱州人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市三院等)報(bào)銷比例為55%。

2016年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為220元一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)后，任何一個(gè)參保居民如果去省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(如：省立醫(yī)院)住院時(shí)，可以在我們當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明到縣醫(yī)保處進(jìn)行備案，醫(yī)保處可在省級(jí)平臺(tái)將病人的住院信息直接轉(zhuǎn)到病人在省級(jí)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的報(bào)銷系統(tǒng)，使病人出院時(shí)直接享受報(bào)銷待遇，并且享受高于當(dāng)?shù)丶s25%的報(bào)銷比例，同時(shí)減少參保患者回鎮(zhèn)送材料的麻煩。這充分體現(xiàn)2016年統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)220元給我們城鄉(xiāng)居民帶來的方便和實(shí)惠。

2、普通門診醫(yī)療待遇：在一個(gè)年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，參保人在本年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為900元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例直接為50%;取消二次補(bǔ)償制度的麻煩。

3、門診慢性病醫(yī)療待遇：2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、肺源性心臟病(出現(xiàn)右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現(xiàn)左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)助。一個(gè)年度內(nèi)，門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高補(bǔ)助比例不超過50%。

4、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以下的部分不予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補(bǔ)償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補(bǔ)償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補(bǔ)償，每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

在縣人民醫(yī)院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費(fèi)總錢數(shù)是61620.48元，出院結(jié)算時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，沒想到同時(shí)得到了大病保險(xiǎn)補(bǔ)助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院患者，只要符合大病保險(xiǎn)的條件，出院結(jié)算時(shí)大病保險(xiǎn)補(bǔ)助即時(shí)得到。

5、學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額達(dá)到5000元。

6、參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷;經(jīng)門(急)診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用可并入住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷;經(jīng)門(急)診搶救無效死亡的，符合規(guī)定的急診醫(yī)療費(fèi)用按50%的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

7、參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷，沒有定額限制。

一般1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，而報(bào)銷的比例是50%。但隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例也在不斷的提高，一般不同地區(qū)、不同參保對(duì)象的報(bào)銷比例是不一樣的，具體參照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策執(zhí)行。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：一般1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，而報(bào)銷的比例是50%。但隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例也在不斷的提高，一般不同地區(qū)、不同參保對(duì)象的報(bào)銷比例是不一樣的，具體參照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策執(zhí)行。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷來說，很多人認(rèn)為最困難的事情便是并沒有在醫(yī)保繳納地所進(jìn)行醫(yī)務(wù)治療。
這就對(duì)于很多人來說，報(bào)銷是一件非常繁瑣并且困難的事情。因?yàn)樾枰藗兌嗟剡M(jìn)行奔波，并且四處尋找證明，來證實(shí)自己有醫(yī)保報(bào)銷，并且確確實(shí)實(shí)在外地進(jìn)行了醫(yī)務(wù)治療，這就使中間所花費(fèi)的金額較多。那么，在我們2022年的醫(yī)保調(diào)整之后，我國明確規(guī)定了，在外地進(jìn)行醫(yī)務(wù)治療，沒有在醫(yī)保歸屬地進(jìn)行醫(yī)務(wù)治療的人，其醫(yī)療費(fèi)用也可以直接的走醫(yī)保。不再需要對(duì)門診等方面的繁瑣費(fèi)用進(jìn)行自己的墊付可以直接走醫(yī)保，這就大大降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜性，也給予了人們更加簡便的醫(yī)務(wù)治療的過程。
醫(yī)保如果斷繳了，在進(jìn)行續(xù)繳之后，也是可以累計(jì)繳費(fèi)年限的。醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限并不會(huì)因?yàn)橹型緮嗬U了幾個(gè)月就清零了。像某人之前如果醫(yī)保已經(jīng)累計(jì)繳納了有5年，在最近卻斷繳了三個(gè)月，那他在續(xù)繳上醫(yī)保后，醫(yī)療的累計(jì)繳費(fèi)年限還是5年，并不會(huì)變?yōu)?;之后再繼續(xù)繳納，也能夠累計(jì)到第六年、第七年......不過大家需要注意，一旦醫(yī)保出現(xiàn)斷繳的情況，那之前的連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間就會(huì)作廢。參保人員在續(xù)繳上醫(yī)保之后，會(huì)重新計(jì)算醫(yī)保的連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。
而關(guān)于醫(yī)保的累計(jì)繳費(fèi)年限，各地都有規(guī)定，通常是要男性繳滿25年、女性繳滿20年。當(dāng)然，也有的地區(qū)可能會(huì)要參保人員繳納更長的時(shí)間。如果不清楚自己參保地規(guī)定的醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限是多久的話，可以去咨詢一下當(dāng)?shù)厣绫＞值墓ぷ魅藛T。也就是說對(duì)于目前的人們來說，醫(yī)療保險(xiǎn)可以進(jìn)行跨省結(jié)算了，并且也將會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)普及到人民群眾中。這就大大地提高了醫(yī)務(wù)治療的效率，也就讓人們減少了更多的花費(fèi)，得到了更大的保障，不再畏懼去外省進(jìn)行治療，能夠及時(shí)的做到就醫(yī)，以此來保障自己的生命財(cái)產(chǎn)安全。
法律依據(jù)：
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。