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城市醫療保險報銷比例(城鎮居民醫保住院報銷比例是多少)

首頁 > 社保2025-03-08 15:39:48

城鎮居民醫保報銷比例

1. 學生和兒童:在一個結算年度內,符合報銷范圍內的18萬元以下醫療費用,根據醫療機構等級不同,報銷比例有所不同。在三級醫院,起付標準為500元,報銷比例為55%;在二級醫院,起付標準為300元,報銷比例為60%;在一級醫院,不設起付標準,報銷比例為65%。
2. 年滿70周歲以上的老年人:在一個結算年度內,符合報銷范圍內的10萬元以下醫療費用,根據醫療機構等級不同,報銷比例有所不同。在三級醫院,起付標準為500元,報銷比例為50%;在二級醫院,起付標準為300元,報銷比例為60%;在一級醫院,不設起付標準,報銷比例為65%。
3. 其他城鎮居民:在一個結算年度內,符合報銷范圍內的10萬元以下醫療費用,根據醫療機構等級不同,報銷比例有所不同。在三級醫院,起付標準為500元,報銷比例為50%;在二級醫院,起付標準為300元,報銷比例為55%;在一級醫院,不設起付標準,報銷比例為60%。
城鎮居民醫療保險的報銷流程如下:
1. 現場聯網直接結算:參保人住院時,只需攜帶身份證和醫保卡,出院時,現場聯網結算,參保者只需支付自負部分。
2. 非現場聯網結算:參保人需在出院后,攜帶住院發票、住院費用明細、診斷證明、出院小結、病歷等材料,這些材料需要醫院蓋章。然后,到參保所在地進行報銷。
城鎮職工保險的入院登記流程如下:
1. 住院處5號窗口辦理入院手續。
2. 入院后5日內,到住院處1號窗口辦理醫保登記。需要攜帶的材料包括:病案首頁、住院證明、醫保卡。
法律依據:《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》第二十七條:參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,起付標準以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付。具體支付比例根據不同醫療機構等級有所不同,鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低于80%;縣級醫療機構不低于70%;市級醫療機構不低于60%。各統籌地區根據基金收支情況合理確定具體支付比例。

城鎮醫療保險的報銷比例

城鎮醫療保險報銷比例在不同級別的醫院有所不同。在一個結算年度內,三級醫院的起付標準是500元,報銷比例為50%;二級醫院的住院起付標準為300元,報銷比例為55%;而一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。值得注意的是,如果城鎮居民在一個結算年度內住院治療兩次以上,從第二次住院起不再收取起付標準的費用。若患者需要轉院或再次住院,則需按照轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。
另外,河南省的新農合報銷政策也設置了相應的起付線和補償比例。根據醫院級別,起付線和補償比例有所不同,具體補償標準需參考相關文件。此外,還有起付線優惠政策,例如,同級別醫療機構第二次及其以后住院的,起付線可降至相應級別醫療機構起付線的50%;14周歲以下兒童住院時,補償起付線可降低50%;在縣級及以上中醫醫院住院治療的,補償起付線可在規定同級醫療機構補償起付線基礎上降低100元。
值得注意的是,享受兩項及以上起付線優惠政策的參合人員,只能享受最高級別的一項優惠政策。對于省外住院,實行保底補償政策。即參合人員經轉診至省外各級醫療機構住院治療,實際補償比例過低時,可按住院醫療總費用去除起付線后的35%給予保底補償。
為了獲得詳細、準確的答案,建議咨詢當地的社保機構。同時,也要問清楚藥品報銷的種類,因為某些疾病使用的進口藥物可能不在報銷范圍內。

城市居民醫療保險報銷比例是多少

(一)城鎮居民醫療保險報銷比例

一、學生、兒童(18萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為55%;

2、二級醫院報銷比例為60%;

3、一級醫院報銷比例為65%。

二、70周歲以上老年人(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%;

2、二級醫院報銷比例為60%;

3、一級醫院報銷比例為65%。

三、其他城鎮居民(10萬元以下)

1、三級醫院報銷比例為50%;

2、二級醫院報銷比例為55%;

3、一級醫院報銷比例為60%。

(二)城鎮居民基本醫療保險報銷程序

參保患者出院后,需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件(需醫院醫保科蓋章)、出院小結、出院證、住院醫療費用明細(一日清單)、醫保現金交款單復印件、身份證復印件交到社區,進行相關登記。并在每月5日前,各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處;

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擴展資料

結算程序

(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。

(二)急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療,發生的醫療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

(三)異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構,并報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用,由本人或所在單位先行墊付,治療結束后,由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費

用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

(四)轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的,需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由,科主任提出轉診轉院意見,醫療機構醫保辦審核,分管院長簽字,報市醫保中心審批后,方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院后發生的醫療費用,由個人或單位先用現金墊付,醫療終結后,由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據,到醫保經辦機構報銷屬于統籌基金支付范圍的住院費用。

參考資料來源:/baike.baidu.com/item/%E5%9F%8E%E9%95%87%E5%B1%85%E6%B0%91%E5%9F%BA%E6%9C%AC%E5%8C%BB%E7%96%97%E4%BF%9D%E9%99%A9/4695836?fr=aladdin"target="_blank"title="只支持選中一個鏈接時生效">百度百科:城鎮居民基本醫療保險

參考資料來源:/www.chashebao.com/yiliaobaoxian/17494.html"target="_blank"title="只支持選中一個鏈接時生效">社保查詢網:2017年城鎮居民醫療保險報銷比例,報銷范圍

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