根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》有關(guān)精神,為進(jìn)一步做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作,國(guó)務(wù)院決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。 一、基本原則 按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系和開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的總體要求,堅(jiān)持自愿原則,將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍,并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作;中央確定基本原則和主要政策,試點(diǎn)地區(qū)制訂具體辦法,對(duì)參保大學(xué)生實(shí)行屬地管理;完善醫(yī)療保障資金籌集機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,重點(diǎn)保障基本醫(yī)療需求,逐步提高保障水平。 二、主要政策 (一)參保范圍。各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。 (二)保障方式。大學(xué)生住院和門(mén)診大病醫(yī)療,按照屬地原則通過(guò)參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決,大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。同時(shí)按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)做好大學(xué)生日常醫(yī)療工作,方便其及時(shí)就醫(yī)。 鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,按自愿原則,通過(guò)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑,提高醫(yī)療保障水平。 (三)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān),有條件的高校可對(duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金,按照高校隸屬關(guān)系,由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。中央財(cái)政對(duì)地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。大學(xué)生日常醫(yī)療所需資金,繼續(xù)按照高校隸屬關(guān)系,由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。 各地要采取措施,對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,通過(guò)醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助,切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 三、精心組織實(shí)施 已開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū),按本指導(dǎo)意見(jiàn)將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系后,要切實(shí)保障參保大學(xué)生住院和門(mén)診大病需求,同時(shí)繼續(xù)做好大學(xué)生日常醫(yī)療工作;未開(kāi)展試點(diǎn)的地區(qū),要完善現(xiàn)有辦法,加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生醫(yī)療保障工作,隨著試點(diǎn)擴(kuò)大,逐步將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。各地人力資源社會(huì)保障部門(mén)要把符合條件的大學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。 各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)做好大學(xué)生醫(yī)療保障工作對(duì)建立健全本覆蓋城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障體系,保障大學(xué)生就醫(yī)權(quán)益、提高大學(xué)生健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大意義,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳解釋工作。省級(jí)人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn),統(tǒng)籌規(guī)劃,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項(xiàng)工作。試點(diǎn)城市要因地制宜制訂具體實(shí)施辦法和推進(jìn)步驟,確定合理的保障水平,精心組織實(shí)施,確保新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。教育、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生和民政部門(mén)要通力協(xié)作,制訂周密工作計(jì)劃,確保繳費(fèi)和財(cái)政資金及時(shí)足額到位,不斷完善大學(xué)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和就醫(yī)管理措施。高校要切實(shí)抓好大學(xué)生就醫(yī)工作,深化改革,加強(qiáng)管理,提高工作效率和水平。 國(guó)家也在根據(jù)大學(xué)生醫(yī)保的實(shí)際存在的問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)狀況對(duì)相關(guān)政策做出了相應(yīng)的調(diào)整,參加大學(xué)生醫(yī)保意義重大。這也是國(guó)家對(duì)建設(shè)高素質(zhì)人才的一種體現(xiàn)。
大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍主要包括以下內(nèi)容,具體如下:
1、住院報(bào)銷(xiāo)沒(méi)有病種限制。大學(xué)生住院后必須繳納一定的押金,用作支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,等到康復(fù)出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ)。在住院期間《大學(xué)生醫(yī)保證》會(huì)暫時(shí)有醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦管理,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院的醫(yī)保辦會(huì)要求填寫(xiě)《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁(yè)的統(tǒng)籌支付單,隨后將《大學(xué)生醫(yī)保證》歸還給本人。
2、門(mén)診意外傷害病種范圍主要包括關(guān)節(jié)脫位、骨折、呼吸道異物等三種疾病。其中費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)為:因意外傷害引起上述疾病的門(mén)診治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人需要支付50%,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%。在一年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額為1000元。
3、生育費(fèi)用是實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法,其中,限額標(biāo)準(zhǔn)為正常分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用如果低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,需要按照實(shí)際所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼。如果高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,則需要按照限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。
5、慢性病病種范圍主要包括慢性肺源性心臟病、惡性腫瘤晚期、紅斑狼瘡、帕金森綜合征、腦血管病恢復(fù)期、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等11種疾病。其中,在一年年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)350元的,超出部分可以由統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人需要支付50%。并且,在一個(gè)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付最高限額為2000元。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,視醫(yī)保類(lèi)型決定,具體如下:
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例如下:
1、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分,一千三百元至三萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為85%;
2、三萬(wàn)元至四萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為90%;
3、四萬(wàn)元至十萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為95%;
4、十萬(wàn)元至五十萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為85%。
居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并組成,報(bào)銷(xiāo)比例如下:
1、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%,起付線為三百元;
2、二級(jí)醫(yī)院六千元以下報(bào)銷(xiāo)比例為65%,高于六千元報(bào)銷(xiāo)比例為80%,其中縣二級(jí)醫(yī)院起付線為四百元,市二級(jí)醫(yī)院起付線為六百元;
3、三級(jí)醫(yī)院,縣三級(jí)醫(yī)院起付線為六百元,報(bào)銷(xiāo)比例為65%,高于六千元報(bào)銷(xiāo)比例為80%,而市三級(jí)醫(yī)院起付線為八百元,一萬(wàn)兩千元以下報(bào)銷(xiāo)比例為55%,高于一萬(wàn)兩千元報(bào)銷(xiāo)比例為75%。
醫(yī)保和社保有以下區(qū)別:
1、概念不同
醫(yī)保卡是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶專用卡,以個(gè)人身份證為識(shí)別碼,儲(chǔ)存記載著個(gè)人身份證號(hào)碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。社保卡就是社會(huì)保障卡,是由各地人力資源和社會(huì)保障部門(mén)面向社會(huì)發(fā)行,用于人力資源和社會(huì)保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的集成電路卡。
2、功能不同
醫(yī)保卡僅限于醫(yī)保功能,只能用來(lái)享受醫(yī)保待遇。社保卡不僅具有醫(yī)保卡功能,還是辦理各項(xiàng)社保業(yè)務(wù)的重要憑證,例如領(lǐng)取失業(yè)金等。
3、發(fā)卡部門(mén)不同。
醫(yī)保卡由當(dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦,而社保卡由各地人力資源和社會(huì)保障部門(mén)面向社會(huì)發(fā)行。
4、安全性能不同。
社保卡有較為嚴(yán)格的密鑰管理體系和審批,安全系數(shù)較高;而醫(yī)保卡則沒(méi)有這種管理體系,安全系數(shù)較低。
社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的一個(gè)最重要的組成部分。所以,在討論社會(huì)保險(xiǎn)的歷史時(shí)就不能把社會(huì)保險(xiǎn)從社會(huì)保障中抽出來(lái)。
社會(huì)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制建立社會(huì)保險(xiǎn)基金,對(duì)參加勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者在喪失勞動(dòng)能力或失業(yè)時(shí)給予必要的物質(zhì)幫助的制度。社會(huì)保險(xiǎn)不以營(yíng)利為目的。
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